74例肝硬化合并大出血患者的综合护理

74例肝硬化合并大出血患者的综合护理

冶春梅

冶春梅

（青海省化隆县中医院810900）

【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的综合护理措施，为临床护理实践提供参考与指导。方法选取我院2010年8月至2013年8月间收治的74例肝硬化合并上消化道大出血病例纳入研究。总结本组病例的综合护理方法、结果及护理体会。结果本组病例经过全程综合护理后，最终58例痊愈出院，12例未痊愈自行出院，死亡4例。其中1例发生肝肾综合征，1例发生循环衰竭，2例送治时已发生失血性休克。结论综合护理可以进一步保证治疗效果，避免再次发生出血，值得加强临床推广。

【关键词】肝硬化合并大出血综合护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0357-01

肝硬化是一种在实际临床上常常出现的慢性进行性肝病[1]。在肝硬化患者中出现上消化道出血的概率也非常高，且病情的发展十分迅速，如果没有及时的采取治疗措施，还会对患者的生命造成威胁。

1资料与方法

1.1基本信息

选取我院2010年8月至2013年8月间收治的74例肝硬化合并上消化道大出血病例。其中男性51例，女性23例。年龄29～63岁，平均（47.2±11.3）岁。24h内出血量为500～3800ml，平均782.6ml。本组病例均符合《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准。

1.2综合护理方法

1.2.1急救护理①急救准备。发生大出血后，血块容易呛入呼吸道，或是呕吐时将胃内容物误吸，造成供氧不足甚至是窒息。因此应去枕取平躺体位，将头偏向一侧。清理口腔残余物，保持呼吸道畅通。必要时可采用吸引器吸出阻塞物[2]。准备供血、供氧、心电图等急救设备及工具。②补充血容量。接诊后立即建立静脉通道，控制其血容量在理想的水平。在输液的时候注意其心肺功能有没有发生变化，对患者在24小时内的所有液体出入量做好记录，避免肺水肿出现。如果患者的情况较为严重，需要对他们使用导尿管，并保持每小时30毫升的尿液排出量。

1.2.2基础护理加强患者皮肤及口腔的清洁卫生，避免发生细菌感染。每次进食后都应用盐水漱口。协助患者每2小时进行一次体位变换，严格卧床静养。适当对患者受压皮肤进行按摩，避免形成压疮。保证室内环境的清洁卫生，为患者营造一个舒适、温馨以及绝对安静的休养环境。每次进行室内空气消毒。

1.2.3密切观察病情密切观察患者病情可以提前预知其出血征兆。出血前患者一般都会出现黑便、反酸、呕吐、恶心以及食欲降低等现象，所以要仔细观察好患者有无这些现象。每日常规查便，行大便潜血试验。如为阳性，则其出血量大于5ml。若出现黑便，说明出血量达到50～70ml左右。若出现呕血，说明出血量可达到280～400ml左右。若发生急性周围循环衰竭，则出血量可能超过1000ml。护士应每日向汇报医生患者出血情况。根据体质指数、人体水分率能够判定患者是否出现腹水及其程度，从而决定是否需要按照腹水饮食原则[3]。保证患者血氧浓度，持续吸氧，2～4L/min。注意患者的体温情况。一般情况下该病患者的体温会略低于正常人体体温，但是在发生上消化道出血后的1天或是持续的几天时间内，可能会出现低热现象，不过温度不会高于38.5℃。因此如果患者的体温始终不退，或是有升高的表现，则可能会再次发生出血，所以要做好相关的预防与准备工作。

1.2.4饮食指导如果患者呕血情况较为严重，无法自主进食或是饮水，应当加强肠外营养补充。同时在出血情况被控制了24h之后，逐渐开始食用一些高纤维的流质食物。进食后如果患者并无其他不适的情况，且病情开始逐渐的好转后，可开始食用半流质的食物。食物温度应适中，避免过热过冷刺激肠胃，引发再次出血。必要时可根据体质指数、血清总蛋白及白蛋白浓度，判断出患者是不是出现营养不良的情况。此外，患者今后应长期保持良好的饮食习惯，避免可乐、咖啡等刺激食物。

1.2.5心理护理由于大出血发生突然，病情急切，不少患者都会由于自身病情而出现各种负面的心理情绪，比如恐慌、焦虑等等。这种情况对于病情的康复是非常不利的。所以患者要与患者进行积极的沟通，及时疏导他们的心结，消除他们的不良情绪，鼓励他们勇敢的与病情作斗争，告诉他们只要积极的配合医护工作，病情是能够得到控制的。此外，护士还应当向患者及其家属进行相关的宣教，比如发病原理，病情发展过程，以及如何进行早期的急救，保持良好的生活习惯等等。

2结果

本组病例经过全程综合护理后，最终58例痊愈出院，12例未痊愈自行出院，死亡4例。其中1例发生肝肾综合征，1例发生循环衰竭，2例送治时已发生失血性休克。

3讨论

大部分的肝硬化都是肝炎后发生的，还有一小部分属于血吸虫性与酒精性肝硬化。在肝硬化患者中出现上消化道出血的概率也非常高，且病情的发展十分迅速，如果没有及时的采取治疗措施，还会对患者的生命造成威胁。通过对患者进行综合性护理，有助于其全面了解自身健康状况，并高度重视自己的饮食及生活习惯，从而有效提高预后情况。

参考文献

[1]王冰.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理观察[J].大家健康（下旬版），2014,01(02):306.

[2]王礼霞，张学勤，薛娟.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].当代护士（专科版），2014,01(05):34-35.

[3]石明华.肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理[J].中外健康文摘，2013,32(06):191-192.