“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法在输尿管结石的应用

“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法在输尿管结石的应用

唐强张子江（仁寿县人民医院泌尿外科四川仁寿61

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)22-0022-03

【摘要】目的探讨“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法在输尿管结石的应用。方法采用双盲法，随机分为实验组、对照组，每组30例，实验组为“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法+输液治疗，对照组则采用“阿托品+Vitk3”并输液治疗。每组均不超过3个疗程，每周3至5次，1周一疗程。结果实验组30例，27例有效排石，对照组30例，14例有效排石。组间及疗程比较变化差异有统计学意义（P＜0.05）,第二个疗程排石确切，实验组排石有效。原则上选用实验组排石法，不超过3个疗程。结论“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法在输尿管结石的治疗中，疗效确切，对输尿管下段结石效果最佳，该法的设施和技术简单，痛苦小，适应基层开展和推广。

【关键词】“度冷丁+阿托品+Vitk3”输尿管结石排石

【Abstract】Objective:Toinvestigatethe“dolantin+atropine+Vitk3”Paishiureteralcalculiintheapplication.Methods:Adouble-blindmethod,theexperimentalgroupwererandomlypidedintocontrolgroup,30casesofeachgroup,experimentalgroupas“dolantin+atropine+Vitk3”PaishiAct+infusiontreatment,thecontrolgroupisused,“Atropine+Vitk3”andinfusiontherapy.Notmorethanthreeineachtreatment3-5timesperweek,1courseoftreatmentMonday.Results:30cases,27casesofPaishieffectiveinthecontrolgroup30cases,14casesofeffectivePaishi.Comparisongroupandtreatmentdifferenceswerestatisticallysignificantchanges(P＜0.05）,thesecondcourseoftreatmentPaishiprecise,effectivePaishitheexperimentalgroup.Inprinciple,theexperimentalgroupselectedPaishilaw,notmorethanthreecourses.Conclusions:“dolantin+atropine+Vitk3”Paishiinthetreatmentofureteralcalculi,theexacteffectoflowerureteralcalculibestfacilitiesofthelawandtechnologyissimple,pain,andpushedtoadapttothegrass-rootslevel.

【Keywords】“dolantin+atropine+Vitk3”ureteralstonePaishi

关于输尿管结石治疗分保守治疗和配以现代的体外震波碎石、腔内碎石及开放手术。保守治疗以传统的中西结合的“总攻疗法”为主导，而采用纯西医的排石法，仅为给输尿管减痉并输液冲排结石，而我院在临床探索中对输尿管结石引起的肾绞痛的病人先给予度冷丁镇痛，再辅以阿托品Vik3排石效果明显。根据2006年1月-2008年12月共收治60例病人，分为实验组、对照组，采用双盲法，随机分为各30例，实验组为“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法+输液治疗，对照组则采用“阿托品+Vitk3”并输液治疗，实验组疗效确切，现将资料报告如下：

1材料与方法

1.1本研究分实验组、对照组，病人就诊诊断输尿管结石后随机分例（交替），年龄11-73岁，左侧28例，右侧32例，盆段41例，中段11例，上段8例。

1.2病例选择条件

（1）结石直径＜1.0cm；

（2）肾绞痛者尤佳；

（3）肾脏分泌功能好，轻、中度积水；输尿管蠕动功能强者；

（4）结石梗阻至肾脏重度积水（一般不选用）；

（5）输尿管有畸形或结石梗阻时间太长，伴有肉芽形成一般不使用。

1.3方法

实验组：度冷丁50-100mgim后饮水或输液1500-2500ml，30分钟肌肉注射阿托品0.3-0.5mg，Vitk38mg，再饮水1000~1500ml，稍顷注射速尿20-40mg，促进排尿，每周3-5次，1周一疗程。原则上控制在3个疗程内。

对照组：阿托品0.3-0.5g，Vitk38mg，im后饮水或输液1500-2500ml，注射速尿20-40mg，促进排尿，每周3-5次，1周一疗程。对照组也控制在3个疗程内。

实验组及对照组，均每日备尿淘石，1月后复诊，并行KVB和B超检查，进行比较。

1.4疗效判定以结石排出体外或KVB平片、B超影像中消失为治愈，而结石未排出、影像尚存或仅向下移位者均定为无效。

1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件，采用随机双盲分组，组间及疗程差异评估采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

实验组30例，27例治愈，均不超过3个疗程，10例第一疗程排出，13例第二疗程排出，4例第三疗程有效排出，有效率90%。仅3例未愈，1例直径为1.2cm结石，在第三疗程从上段排至盆段，加用2个疗程以后仍无效采用体外震波碎石排石。2例0.9cm结石在骨盆入口处一直未见移动，病人无痛疼，经第三个疗程后采用体外震波碎石排石。对照组30例，14例排石，3例第一个疗程排出，9例第二个疗程排出，2例第三个疗程排出，12例采用体外震波碎石排出，3例经内镜取石排石，1例下段结石因伴肉芽形成，内镜取石中输尿管破裂而改开放手术治疗。由此得知：实验组对输尿管下段结石效果最佳，疗效最确切。

3讨论

“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石法应用于临床是缘于临床上太多肾绞痛病人，在疼痛应用阿托品、Vitk3、黄体酮、胃复安等治疗后效果不佳时，加用度冷丁后再用上述药物，病人疼痛缓解明显且排石率增加后，随之加以分析、总结后提出的。

排石原理：①度冷丁除有抑制疼痛中枢外，还有增加平滑肌张力和致括约肌痉挛作用。②阿托品是胆碱能受体阻滞剂，有扩张平滑肌及舒缓括约肌功能，能减除输尿管平滑肌的痉挛。③Vitk3除能止血外，还具有镇静、镇痛等作用，能明显松弛多种平滑肌，舒缓张力，减除痉挛作用。

输尿管上、中、下三段均为平滑肌，膀胱壁内段及膀胱壁处有环状括约性能，直径0.3-0.6cm不等，最大正常扩张区1.0-1.2cm（慢性梗阻扩张可至4.5cm以上）。故先注射度冷丁有使患者镇痛、镇静作用，增加壁内段输尿管痉挛，并增加输尿管张力。尿液不能下排入膀胱，输尿管及肾积水加重。输尿管扩张犹如关闭“闸门”一般，后大量饮水、输液、尿量增加、肾输尿管内积水增多，输尿管扩张，30分钟后达药效高峰，输尿管内压力则非常高，此时注射阿托品及Vitk3缓解输尿管张力，解除痉挛更增加其管腔容量，屯尿量增加，且松弛膀胱输尿管口环状括约肌，犹如放开“闸门”一般。输尿管内积水如洪水般往膀胱内倾泻，带动结石下移及排放。由于度冷丁增强输尿管张力，输尿管蠕动为肌性传导，加强蠕动，促进排石、排尿，再给予利尿剂，尿多则冲洗结石，排放更明显。

输尿管结石传统治疗分为保守治疗和开放手术治疗（内镜取石、手术取石）。采用保守治疗，一般要求结石小于1公分，因为输尿管直径为0.3-0.6cm，且结石以光滑圆形为易，而临床上结石的形态并不规则，保守治疗结石是一个棘手的问题。临床上选用“度冷丁+阿托品+Vitk3”排石治疗，要根据条件选择病人，对急性梗阻或肾绞痛病人及结石直径<1.0是绝对首选，因为结石是在移动，容易排泄冲洗出结石，有效率较高，药物简单，没有明显的毒副作用。度冷丁有成瘾性，但由于每周总计量在150-300毫克，实验组原则上尚未超过300毫克，仅3例肥胖病人达到400毫克/每周。未见有流泪、流鼻涕等成瘾症状，仅见部分病人有便秘，阿托品系“m”受体阻滞剂，用后有口干、面红等躁热症状，但均自行缓解（该组合无明显的毒副作用）。维生素Vitk3临床上目前未见有明显的毒副作用。

关于探讨疗法疗程的选择，不管是实验组还是对照组能用保守法排石，主要集中在第二个疗程，统计图成不规则的抛物线状，第三个疗程排石率极低，固选择该实验组治疗的时机不超过三个疗程，而以输尿管下段结石最佳。结石不超过1cm、肾功良好患者为首选。超过三个疗程后，应积极采取体外震波碎石、内镜取石或开放手术取石解决，以防进一步引发患侧肾功能损坏。尽量尽快采用极积的态度，减少病人的痛苦。

从实验组分析，病人有效率90%左右，充分说明该技术是有效的，且病人费用较低，痛苦小，设备和技术简单，对医务工作者要求低，适宜基层开展和推广。

参考文献

[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：622—623.

[2]彭志国,王燕蓓.合用自拟排石汤和维生素Vitk3及山莨碱治疗输尿管结石12例.中西医结合实用临床急救,1977V4N289.