十二导联同步动态心电图对心悸患者的诊断价值

十二导联同步动态心电图对心悸患者的诊断价值

马琼芬

马琼芬(云南省大理州人民医院功能科云南大理671000)

【摘要】目的探讨十二导联同步动态心电图对心悸患者的临床诊断价值。方法分析了423例阵发性心悸患者的十二导同步动态心电图资料。结果患者阵发性心悸时，出现不同类型心律失常218例（52%）；ST-T改变105例（25%）；休息或轻微活动时即可出边窦性心动过速或心律增快者8例（1.8%）；过早复极或J波改变42例（10%）；12导联动态心电图正常者50例（12%）。结论12导联同步心电图改变与心悸症状出现的时间一致时，即能明确心悸的原因，所以对阵发性心悸患者有明确的诊断价值。

【关键词】心悸十二导联同步动态心电图原因诊断价值

心悸，每个人一生中或多或少都会发生，有生理性的，也有病理性的，基本上都呈阵发性发作，反复发作的心悸可造成患者精神负担，影响工作和生活。尤其是严重恶性心律失常导致的心悸，提前干预，能明显改善患者的预后。因此，为探讨十二导联同步动态心电图与心悸患者的相关原因之间的关系，本文通过对423例阵发性心悸患者的十二导同步动态心电图资料分析,了解心悸时心电图改变情况，旨在探讨12导联同步动态心电图对心悸患者的临床诊断价值。

1资料和方法

1.1病例选择选取2008年6月～2012年6月在我院就诊，主诉阵发性心悸患者423例，其中男性188例，女性235例，年龄10～70（35±16）岁，剔除发热、甲状腺功能亢进、贫血、预激综合征或使用阿托品等药物患者。常规心电图检查无异常。

1.2方法所有患者采用美国Mottla12导联同步动态心电图检查，并提示患者详细记录生活日记（包括生活内容，心悸等不适症状及起止时间）并嘱患者将手表时间和记录仪时间调至—致。423例患者在监测期间，均不同程度出现了阵发性心悸，其中25例患者伴有阵发性头晕，12例患者伴阵发性胸痛，监测结果设专人人机对话，对照患者记录的生活日记分析12导联同步动态心电图情况。

1.3统计学处理数据采用卡方检验P≥0.05有显著意义。

2结果

患者心悸发作时，12导联动态心电图改变如下：

2.1心律失常218例，检出率52%，包括室上性早搏（51例）、室上性心动过速（25例）、室性早搏（68例）、室性心动过速（15例）、高度窦房阻滞（9例，最长长间歇达4.8秒）、阵发性三度房室阻滞（5例）、阵发性心房颤动（45例）。且其中伴发室性心动过速、高度窦房阻滞、阵发性三度房室阻滞患者伴有头晕症状。

2.2ST-T改变105例，检出率25%，其中13例出现损伤型ST段抬高持续数秒～2分钟内，且其中5例患者室性早搏仅在患者自觉心悸、胸痛心电图示ST段抬高时间内出现，为典型缺血型室性早搏。

2.3在休息或轻微活动时即可出现窦性心动过速或心率较前明显增快者8例，且均为女性，检出率1.8%。

2.4过早复极及J波心电图改变42例，检出率10%，其持征性心电图改变心率增快时J波缩小，ST段可回到等电位线。

2.512导联动态心电图正常者50例，占12%。

3讨论

对于阵发性心悸及无症状冠脉病变（当冠心病心肌缺血范围小，程度低或持续时间较短而未达到疼痛阈值时，表现为无症状心肌缺血[1]）患者，常规心电图记录时间短是无法捕捉到的，十二导联同步动态心电图可连续记录患者24小时心电信息，达10万次左右心搏量，不仅提高了对突发、短暂与心悸症状相关心律失常及冠脉痉挛检出率，还可对心律失常进行准确定位、定性及准确反映心脏各部位心肌缺血情况。而且当心律失常及心肌缺血的发生与心悸症状出现的时间一致时，即可确定心悸的原因[2]。如本研究中，心悸伴头晕，胸痛时，心电图示高度窦房阻滞、室性心动过速，缺血损伤型ST段改变等恶性心律失常事件，如果能给予早期合理干预对减少猝死、延长生命有重要意义。如本文中5例出现缺血型心律失常患者后经冠脉造影证实有冠脉狭窄，也及时给予了支架置入术，改善了患者预后。这种发生在数秒～2分内的心律失常及冠脉痉挛，也只有十二导动态心电图才能捕捉到。对于过早复极及J波改变心电图，一直以来被认为是一种良性心电图表现，但随着心脏电生理发展，近来不少学者都认为心室复极异常在持定情况下可能导致室速/室颤的发生，且该风险取决于累及的导联、J波振幅及ST段抬高程度[3]，所以日益受到众多基础和临床工作者的关注。至于在休息或轻微活动时心率较前增快者，这与其对肾上腺素能激活及过度敏感有关[4]。对于50例12导联动态心电图正常者，给予适当心理疏导即可。

综上所述，心悸是种症状，本身并无特异性，但能引起心悸原因却是各种多样的，预后也不尽相同，所以在临床中应尽早找到心悸患者心悸相关原因，并给予恰当的对症、干预或心理疏导，有效减轻患者的症状，改善预后，提高生活质量。能担此特殊任务的最佳选择应该只有十二导同步动态心电图，可见十二导同步动态心电图在心悸患者的诊断价值是其他检查方法不可替代的。

参考文献

[1]王士雯,毛松岩.无症状性心肌缺血.北京:人民出版社,1999:181-182.

[2]赵明,朱克明,王春花,等.524例心悸动态心电图分析.心电学杂志,1996,15:95-96.

[3]段江波编译.早期复极综合征的危险分层.临床心电学杂志,2010,19(2):97

[4]李为明.对心悸患者的重新评估.心血管病学进展，1999,20:117-119.