探讨阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎的临床效果研究

探讨阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎的临床效果研究

仇妍蔡英君王婧李丽朱维维

黑龙江省鸡西市人民医院158100

摘要：目的研究分析阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎的效果。方法此次研究的对象是选取2010年6月～2012年5月本院收治的小儿大叶性肺炎患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照治疗方法分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗，观察两组临床症状消失时间、住院时间、住院费用和不良反应情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间和住院费用明显少于对照组（P<0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎，能够有效改善患儿的临床症状，提高治愈率，减少治疗费用，减少不良反应，效果显著，值得临床推广。

关键词：序贯治疗；阿奇霉素；小儿；大叶性肺炎

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofAzithromycinSequentialTherapyinchildrenwithlobarpneumonia.TheobjectofthisresearchmethodisfromJune2010toMay2012inourhospitalwerechildrenwithlobarpneumoniain60cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andinaccordancewiththetreatmentmethodswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup，theobservationgroupwastreatedwithAzithromycinSequentialTherapy，controlgroupwithintravenousinjectionofazithromycintreatment.Toobservetheclinicalsymptomsofthetwogroupsdisappearedtime，hospitalizationtime，hospitalizationcostsandadversereactions.Resultsthetotalefficiencyoftreatmentwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupobservationgroup（P<0.05），thetimeoffever，coughdisappearedtime，pulmonaryralesdisappearedtime，hospitalizationtimeandcostssignificantlylessthanthecontrolgroup（P<0.05），theincidenceofadversereactionswassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionAzithromycinSequentialTherapyinchildrenwithlobarpneumonia，caneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofchildren，improvethecurerate，reducethecostoftreatment，reduceadversereactions，theeffectissignificant，worthyofclinicalpromotion.

Sequentialtherapy；Azithromycin；children；lobarpneumonia

大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染引起的肺部炎症，冬春季多发，其发病会累及一个以上的肺段，主要症状为咳嗽、发热、肺部啰音等，如果不及时治疗病情恶化会造成感染性休克[1]。自2009年以来，本院小儿大叶性肺炎有明显增加的趋势，肺炎支原体抗体检测为阳性，说明肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加。临床治疗主要采用大环内酯类抗生素治疗，目前序贯治疗应用范围越来越广[2]。为探讨阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎的效果，本文选取2010年6月～2012年5月本院收治的小儿大叶性肺炎患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月～2012年5月本院收治的小儿大叶性肺炎患者60例。纳入标准：①所有患儿均符合《实用儿科学》第7版小儿大叶性肺炎的诊断标准[3]，均经过血清特异性抗体检查确诊；②临床主要表现为咳嗽、发热、胸痛、肺部啰音等，其中咳嗽52例，发热42例，胸痛40例，肺部啰音53例；③实验室检查白细胞数量增加，肺部X线检查发现单侧点片状影；④排除严重肝肾疾病和大环内酯类药物过敏患儿。

入组患儿按治疗方法分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，男性16例，女性14例，年龄6个月～12岁，平均（3.89±1.20）岁，病程3～10d，平均（6.57±1.08）d；对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗，男性17例，女性13例，年龄7个月～10岁，平均（3.78±1.12）岁，病程3～12d，平均（6.98±1.27）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗，10mg/（kg·d），1次/d，连续注射2～3周；观察组采用阿奇霉素序贯治疗，静脉滴注阿奇霉素，剂量为10mg/（kg·d），1次/d，在病情稳定后改用阿奇霉素口服治疗，10mg/（kg·d），服用3d停用4d，连续治疗2～3周。阿奇霉素注射液为广东顺峰制药有限公司生产，国药准字H20020259。

1.3疗效标准及观察指标

1.3.1临床疗效判定标准痊愈：临床症状完全消失，体温恢复正常，血象和肺部X线检查完全正常；显效：临床症状基本消失，体温明显下降，血象和肺部X线检查有明显改善；有效：临床症状有明显改善，体温有所下降，血象和肺部X线检查有所好转；无效：临床症状无明显变化甚至出现加重。总有效=痊愈+显效+有效。1.3.2考察指标临床症状消失时间（退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间）和住院时间，统计住院费用及不良反应发生率（包括恶心、呕吐、皮疹、腹泻等）。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组症状消失时间、住院时间和住院费用的比较

观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间和住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率为6.7%，对照组不良反应发生率为20.0%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

大叶性肺炎是一种严重的肺部疾病，具有病程长、病情严重、容易反复发作等特点，发病后一般要经过2～3周的潜伏期，在发病初期表现为发热、咽痛、四肢无力等，发病3d后会出现呼吸道症状，表现为阵发性咳嗽，痰液中伴有少量血丝，肺部有啰音，部分患者会出现腹痛、腹泻、胸痛等，严重者会造成感染性休克甚至死亡。

肺炎双球菌感染后容易使患儿发生大叶性肺炎，临床主要采用大环内酯类抗生素治疗。临床治疗的目的在于有效改善患儿临床症状，减少住院时间。长期静脉滴注治疗会增加患儿痛苦，不容易被接受，且长期治疗需要较高的医疗费用，部分患者会因为疗程不足而导致病情复发[4]。而序贯治疗先采用静脉滴注治疗，在患者病情稳定后采用口服药物治疗，能够有效缩短患儿的住院时间，有效节省医院资源。相关研究表明，序贯治疗比全程静脉滴注治疗能够减少30%以上的医疗费用；而且序贯治疗能够减少静脉用药时间，也减少了静脉滴注不良反应（如输液反应、血管刺激等）的发生率，有效减轻了患儿的痛苦[5]。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，能够通过与50S核糖体的亚单位相结合，干扰其蛋白质的合成，从而起到有效杀菌的作用；阿奇霉素具有独特的药代动力学特征，在细胞内的浓度明显高于血清浓度和组织间隙浓度，且有良好的组织渗透性，其中炎症部位的浓度是非炎症部位浓度的7倍，是同期血药浓度的10～100倍[6-7]。此外，阿奇霉素不良反应少，相关研究表明，其胃肠道不良反应发生率在5%以下，而且不存在肝毒性。

本研究结果显示，阿奇霉素序贯治疗组总有效率明显高于阿奇霉素静脉滴注治疗组，说明阿奇霉素序贯治疗能够有效缓解患者的临床症状；阿奇霉素序贯治疗组退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间和住院费用明显少于阿奇霉素静脉滴注治疗组，这与国内相关研究结果一致[8-9]，说明阿奇霉素序贯治疗能够缩短患者的住院时间，减少住院费用。而且阿奇霉素序贯治疗组不良反应发生率明显低于阿奇霉素静脉滴注治疗组，说明阿奇霉素序贯治疗不良反应少，安全性高。

综上所述，阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎，能够有效改善患儿的临床症状，提高治愈率，减少住院费用，减低不良反应发生率，效果显著。

参考文献：

[1]张言春.阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（28）：133-134.

[2]吴俊禹.阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体（MP）肺炎的疗效及安全性[J].中国卫生产业，2013，10（1）：67-68.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1174-1205.

[4]钟福生.红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床效果分析[J].中外医疗，2012，31（34）：106-108.

[5]李云秋.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，8（2）：64-65.

[6]赵瑜.纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（36）：18-19.

[7]和春萍.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2012，41（2）：170-172.

[8]薛梅，杨炳中.红霉素、阿奇霉素序贯治疗与单用阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].中国药房，2012，23（36）：3398-3400.

[9]宋香平.炎琥宁与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（8）：76-77.