自制上肢抬高垫在冠状动脉介入术后的应用与效果评价

自制上肢抬高垫在冠状动脉介入术后的应用与效果评价

陈星萍邹兰

陈星萍邹兰

（江苏省南京市溧水区人民医院十二病区江苏南京211200）

【摘要】目的：观察冠状动脉介入术后应用自制上肢抬高垫的效果。方法：选择于2017年1月—2017年12月在本院中行冠状动脉介入术治疗的患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例，观察组术后应用自制上肢抬高垫，对照组术后常规处理，观察应用效果。结果：观察组术后肢体指端疼痛评分、术侧食指根部肿胀值、满意度及舒适度评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：冠状动脉介入术后应用自制上肢抬高垫后，可有效的减轻术后术侧上肢的肿胀程度及疼痛程度，提高患者舒适程度，促使患者术后尽早恢复。

【关键词】自制上肢抬高垫；冠状动脉介入术；应用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0354-02

目前，临床治疗冠心病患者时，主要治疗方法之一即为冠状动脉介入术，可促进患者症状有效缓解，效果较好。冠状动脉介入术后，穿刺处止血方式常采用绷带加压止血，因制动腕部且受压，再加上患者自身不良情绪的存在，配合医护人员程度较低，导致较易发生肿胀、疼痛等问题，不利于患者术后的康复。本院行冠状动脉介入术治疗患者过程中，术后应用了自制上肢抬高垫，促进肢体肿胀程度明显减轻，具有良好的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2017年1月—2017年12月在本院中行冠状动脉介入术治疗的患者200例，男100例，女100例；年龄48～78岁，平均（56.7±2.8）岁。纳入标准：（1）均为冠心病患者，且与诊断标准相符合；（2）术前艾伦（Allen）试验结果显示为阳性；（3）首次接受冠状动脉介入术治疗，且采用经皮桡动脉穿刺途径；（3）术后无意识障碍，病情平稳；（4）患者及家属均对本研究知情，自愿参与。排除标准：（1）心、脑、肾等重要脏器功能存在严重障碍；（2）术后发生严重并发症，如恶性心律失常、心肌梗死。随机分为观察组和对照组，每组100例，两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者手术方法相同，术后，穿刺处止血方式均采用动脉压迫止血器加压止血。对照组患者术后各项处理工作常规开展，包含观察病情变化、指导患者进行康复训练、告知患者相关注意事项、干预患者心理状况等。在对照组基础上，观察组术后应用自制上肢抬高垫，具体方法如下[1]：

术后24h内，术侧上肢利用上肢抬高垫抬高，促进静脉回流，使肿胀程度减轻；术侧上肢最佳抬高高度为30°，因此，制作抬高垫时，斜面与水平面的夹角即为30°，使用过程中，术侧上肢掌面朝上；抬高垫放置时，起始部位为肘关节，托盘位于肘关节上方，尺寸8cm×8cm，作用是避免前臂下滑，托盘中部设有一个凹槽，深度3cm，预防前臂左右滑脱，防止止血器与抬高垫间产生摩擦；抬高垫制作好之后，按照抬高垫的尺寸与形状，利用棉布制成专用的布套，并装有拉链，妥善固定后即可给患者使用；24h后，上肢抬高垫即可撤掉，常规清洗、消毒棉布套后，放好备用。

1.3观察指标[2]

评价患者术后肢体指端的疼痛程度，工具采用Wong-Baker面部表情量表，0～5分评分，分数越高，表示疼痛程度越严重，评价时间为术后6h；观察术侧上肢食指根部肿胀情况，分别于术前、术后6h各测量1次食指根部周径，之后用术后6h测量结果减去术前测量结果，得到的差值即为肿胀值，手术前后的测量工作均由同一人进行；调查患者满意度及舒适程度，均在术后24h进行，利用本院自制满意度调查表、舒适度调查表，两个调查表总分均为100分，分数越高，表示满意度、舒适度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，术后肢体指端疼痛评分、术侧食指根部肿胀值、满意度及舒适度评分均以平均数±标准差（x-±s）表示，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组术后肢体指端疼痛评分、术侧食指根部肿胀值、满意度及舒适度评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

3.讨论

临床行冠状动脉介入术治疗患者时，经皮桡动脉穿刺为常用途径，术后，加压止血要在穿刺部位开展，同时，术后4～6h要制动术侧腕关节，受此影响，远端肢体静脉回流变慢，升高血管内流体静水压，造成水肿，水肿会压迫正中神经及桡神经，使疼痛、麻木感等症状出现在术侧掌指中，不仅降低患者术后的舒适程度，且会一定的影响术后康复速度。已有研究证实，冠状动脉介入术后抬高术侧上肢可使肿胀、疼痛等症状减轻。传统的抬高术后术侧上肢的方法为于腹部放置术侧手，或利用折叠的衣物垫高，但传统方法并不能稳定摆放术侧上肢，或不能恰当的摆放术侧上肢，使术侧上肢经常处于低于心脏平面的位置，甚至患者夜间休息时出现身体压迫术侧上肢现象，导致传统方法无法获得理想抬高效果[3]。

为解决传统抬高上肢方法存在的不足之处，本科室自行设计并制作了上肢抬高垫，既便于使用，又可将增强患者术后的舒适程度，使肿胀、疼痛、麻木的发生率明显降低。上肢抬高垫应用到冠状动脉介入术后以后，因抬高垫外面套一层棉布套，选用的棉布材质柔软，且吸汗作用良好，促进患者上肢抬高期间的舒适程度提升；同时，斜坡弧度设计为30°，再加上托盘、凹槽，保证在最佳角度下有效的固定患者前臂，增强患者前臂舒适程度，从而获得理想的上肢抬高效果[4]。本研究结果显示，观察组患者术后应用本科室自制上肢抬高垫后，与不应用的对照组相比，显著降低术后肢体指端疼痛评分，减轻术侧上肢食指根部的肿胀程度，明显的提高患者的舒适程度及满意度，具有良好的应用效果。实际上，冠状动脉介入术后应用本科室自制的上肢抬高垫具有以下几方面的好处：（1）患者自身重量并不会压扁抬高垫，可使术侧上肢在术后24h内一直保持抬高30°，促进手掌末端肿胀程度、疼痛感、麻木感减轻，并预防穿刺部位发生局部并发症；（2）增加专用棉布套后，增强上肢抬高垫的柔软性，使患者术侧上肢放置后获得良好的舒适感，而且棉布套透气性好，并在撤除后可拆下清洗、消毒，避免患者使用中发生交叉感染；（3）宽度适当，制动腕部的同时，能够平行移动手臂，使患者上肢抬高的依从性增强。

综上所述，冠状动脉介入术后应用自制上肢抬高垫后，能够良好的抬高患者术侧上肢，使肿胀、麻木及疼痛症状有效减轻，同时，提高患者抬高上肢期间的舒适程度，促使患者尽早康复出院，提高患者的满意度。上肢抬高垫取材方便，制作简单，效果效果较好，可广泛的应用于临床中。

【参考文献】

[1]张文杰,周栋雯,李鑫,等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J].中华护理杂志,2013,48(07):636-637.

[2]何萍,袁萍,姚丽,等.自制上肢抬高枕在经桡动脉冠状动脉介入术后的应用研究[J].全科护理,2015,15(23):22612263.

[3]朱剑秋,夏莹,杨浩,等.经桡动脉冠状动脉介入术后上肢多功能制动垫的制作和应用[J].中华现代护理杂志，2014,20(28):3654.

[4]匡霞,李珍,钟芳,等.改良介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后护理中的应用[J].安徽医药，2017,21(076):1147-1150.