探讨异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿口腔手术的临床效果

探讨异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿口腔手术的临床效果

宋超

北安市五官医院164000

摘要：目的研究分析异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿口腔手术的临床效果。方法此次研究的对象是选择2012年7月到2014年3月在小儿门诊口腔手术中应用的66例患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成观察组和对照组各33例。结果两组患儿麻醉前后心率比较观察组在麻醉后5min和手术结束时心率与麻醉前心率比较差异无显著性（P>0.05）。而对照组麻醉后6min和手术结束时心率明显高于麻醉前，且差异有显著性（P<0.05），观察组在麻醉后5min和手术结束时心率均明显低于对照组，且差异有显著性（P<0.05）。结论异丙酚复合氯胺酮用于小儿门诊口腔手术麻醉起效快，过程平稳，恢复完全，不良反应少，效果明显优于单纯氯胺酮肌注，临床值得进一步应用。

关键词：异丙酚；氯胺酮；小儿口腔

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofpropofolcombinedwithketamineanesthesiainoutpatientpediatricoralsurgery.TheobjectofthisstudyistoselectthemethodinJuly201266patientswithMarch2014inthepediatricoutpatientoralsurgery，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupof33cases.Resultstherewasnosignificantdifferenceinheartrateandpreanesthesiaheartratebetweenthetwogroupsafteranesthesia，5minandoperationattheendofanesthesiaandtherateofheartratebeforeanesthesia（P>0.05）.Whilethecontrolgroup6minafteranesthesiaandsurgeryendedwhentheheartratewassignificantlyhigherthanthatbeforeanesthesia，andtherewassignificantdifference（P<0.05），theendoftheobservationgroup5minafteranesthesiaandsurgerywhentheheartratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup，andthedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusionpropofolcombinedwithketaminecanbeusedinpediatricoutpatientoralsurgerywithrapidonset，stableprocess，completerecoveryandlessadversereaction.Theeffectisbetterthanthatofketaminealone，anditisworthyoffurtherclinicalapplication.

Keywordspropofol；ketamine；children'soralcavity；

口腔科的小儿门诊手术时间虽短，手术难度也较小，但有些患儿在不合适的麻醉方法时，会出现哭闹等不配合，这样会严重影响手术操作并给小儿患者心身带来创伤。有报道异丙酚复合氯胺酮的麻醉效果可使小儿的镇痛完全，效果很理想。笔者对本院2012年7月到2014年3月在小儿门诊口腔手术中应用的66例临床资料进行分析来探讨其实际效果和安全性。

1资料与方法

1.1本院门诊口腔手术患儿66例，所有患者术前均无明显心肺疾患，无上呼吸道感染。66例随机分为观察组和对照组，其中男42例，女21例；年龄2-9（4.78-+1.34）岁；体重10-22（15.53+-2.65）kg；ASAI-II级；舌系带矫正术48例唇外伤12例唇黏液囊肿6例。采取随机分组每组33例患儿，两组患儿男女比例、体重、年龄、手术种类比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患儿术前1d进行体格及实验室检查，术前禁食禁饮6-8h，护理人员做好相关全麻及手术前准备，排除手术及麻醉禁忌症。对照组患儿给予5-8mg/kg氯胺酮肌注，阿托品0.01mg/kg肌注，麻醉成功后进人手术室；观察组患儿给予0.5-1mg/kg氯胺酮静脉注射诱导麻醉，麻醉成功进入手术室后先给予1.2mg/kg异丙酚，后以2-8mg/（kg?h）微泵持续输注维持麻醉，给予阿托品0.01mg/kg静脉注射。

1.3观察所有患儿书中均常规监测心电图、体温、血压、血氧饱和度、呼吸、心率、麻醉起效是啊金和清醒时间、麻醉药物的总用量及呕吐例数。

1.4统计学处理应用SPSS17.0软件分析数据。计量数据以均数±标准差（x±s）表示。计数数据行x2检验，组间差异比较采用T检验，组内时间点比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿麻醉前后心率比较观察组在麻醉后5min和手术结束时心率与麻醉前心率比较差异无显著性（P>0.05）。而对照组麻醉后6min和手术结束时心率明显高于麻醉前，且差异有显著性（P<0.05），观察组在麻醉后5min和手术结束时心率均明显低于对照组，且差异有显著性（P<0.05）。

2.2两组患儿麻醉起效时间、清醒时间和氯胺酮总用量比较观察组患儿麻醉起效时间、清醒时间短于对照组，氯胺酮的总用量也明显少于对照组，且差异有显著性（P<0.05）。

2.3两组患儿麻醉后不良反应比较观察组二心呕吐2例，对照组呕吐二心11例，但两组呕吐发生率比较无显著差异性（P>0.05）

3讨论

由于现在遗传、食物、口腔卫生和外力伤害等社会多方面的原因，导致自小儿口腔门诊的手术率升高，但具体的麻醉方式一直是临床工作者的关注要点。与成人相比，小儿患者在解剖、心理和生理各方面的特殊性，麻醉中的并发率也较高。因此对于创伤小的口腔中小手术，其理想的麻醉方法要求对小儿心理和行为的影响小、对呼吸和循环影响小、保证患儿的苏醒快，使小儿门诊口腔手术更具有安全性和舒适性。

传统的小儿门诊口腔麻醉方法是以氯胺酮肌注为主。氯胺酮为非巴比妥类静脉麻醉剂，可先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，静脉注射一般麻醉时间短，止痛作用强，用药后会导致心率增快、血压升高、呼吸加快等临床表现。且副作用多如术中呼吸道分泌物较多，麻醉后恢复时间长，患儿会出现幻觉、等精神症状和术后的二心、呕吐和躁动等不良反应。因此，在满足手术要求的情况下应尽量减少氯胺酮的用量，使患儿尽快苏醒。异丙酚是新型的静脉麻醉药，起效快，维持时间短，患儿清醒快，主观感觉较好，应用在小儿门诊手术中也逐渐增多。异丙酚可使外周血管阻力和心室压降低，从而降低血压。但异丙酚镇痛效果较差，所有常与镇痛作用强的药物联合使用。该药主要经肝代谢，由于小儿肝代谢的能力较成人差，排出较为缓慢，因此，口腔门诊小儿手术时计量要适当。

经本组数据结果显示，观察组在麻醉5min和手术结束时心率明显低于对照组，说明异丙酚可抑制氯胺酮的交感神经兴奋作用，逆转氯胺酮引起的心率增快，减轻不良反应。结果还显示观察组患儿麻醉起效时间、清醒时间和氯胺酮用量少于对照组，说明两种药物复合麻痹可起到取长补短的效果，使患儿苏醒快，恢复完全。另一方面，联合应用减少了氯胺酮用量，从而减轻了其心血管系统兴奋作用，减少了术后恶心呕吐及苏醒后精神症状发生的几率；本组数据尽管对照组呕吐发生率高于观察组。但差异接近统计学意义的临界值（P=0.05），可能与样本量较少有关。另一方面氯胺酮可减轻异丙酚的注射疼痛感。也改善了异丙酚剂量的依赖的呼吸、循环抑制作用，因此使患儿术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳，达到良好的麻醉效果。

总言之，异丙酚复合氯胺酮用于小儿门诊口腔手术麻醉起效快，过程平稳，恢复完全，不良反应少，效果明显优于单纯氯胺酮肌注，临床值得进一步应用。

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