腰硬联合麻醉术后神经损伤的处理

腰硬联合麻醉术后神经损伤的处理

黄春艳周小丽

黄春艳周小丽

（内江市中医医院四川内江641000）

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉后神经损伤的有效的处理方法，为治疗神经损伤提供依据。方法：选取我院在2010年1月至2015年1月期间收治的腰硬联合麻醉术后神经损伤患者42例，将其随机分为对照组和观察组，对照组术后给予甲钴胺序贯疗法，观察组手术结束前给予地塞米松与维生素B12复合液。对两组麻醉消退后皮肤感觉障碍发生时间和情况进行观察；比较药物疗效；对比患者的担忧程度。结果：观察组患者的预防有效率明显高于对照组，且神经并发症发生率及担忧程度明显低于对照组患者，对比均差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉术应用地塞米松联合维生素B12对神经损伤有较好的预防和治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉；神经损伤；处理；甲钴胺；地塞米松

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0136-02

腰硬联合麻醉由于具有作用完全、起效快及局麻药追加较为灵活的特点被广泛应用到临床麻醉中，但是经常会发生麻醉后神经系统并发症。轻则感觉异常麻木，重则剧烈疼痛，运动功能障碍。导致麻醉因素引起的神经损伤因素包括穿刺及置管时神经损伤、感染、局麻药毒性作用。因此，必须对其进行及时的处理才能防止神经并发症的产生[1]。为探讨腰硬联合麻醉术后神经损伤有效的处理方法，本文选取我院在2010年1月至2015年1月期间收治的腰硬联合麻醉术后神经损伤患者42例作为研究对象进行分析，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年1月至2015年1月期间收治的腰硬联合麻醉术后神经损伤患者42例，其中有男性患者22例，女性患者20例，年龄在18-65岁之间，平均年龄为（35.2±11.1）岁。随机将其分为对照组和观察组，每组21例。排除标准为：神经系统功能异常、糖尿病、腰腿疼病史、椎间盘突出病史。所有患者均无椎管内麻醉禁忌症。纳入标准：应用笔尖式腰麻针穿刺，患者下肢有触电感，下肢有疼痛感且下肢不自觉的收缩，为神经刺激症状的患者。

1.2方法

对照组在术后给予甲钴胺序贯疗法，静脉滴注0.5mg甲钴胺与250ml生理盐水混合液，1次/d，注射7d后，可给予患者甲钴胺片进行口服，其剂量为，3次/d，0.5mg/次，共服用15d[2]；观察组在手术结束前将5mg地塞米松、3mL生理盐水、0.5mg维生素B12混合液在硬模外腔注入患者体内[3]。在手术后若发现有患者产生了神经并发症的患者同样采用甲钴胺序贯疗法进行治疗。两组患者在手术后均将硬模外导管拔除。

1.3疗效判定标准

麻醉消退后，受损神经支配区没有任何不适感其药效为优；麻醉消退后，受损神经支配区发生皮肤感觉障碍，即有痛觉过敏或麻木感，2周治疗后得以康复为良；麻醉消退后，受损神经支配区产生感觉障碍在进行2周治疗后没有康复为差[4]。

1.4统计学处理方法

采用SPSS21.0统计学软件包对研究中所涉数据进行分析和处理，用卡方检验计数资料，用t检验计量资料，当P<0.05时，表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗有效率对比

对比两组患者治疗有效率，对照组有效率为71.43%；观察组有效率为95.24%，两组对比有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者并发生症发生率对比

观察组在术后2d有1例大腿外侧麻木；第3d有1例在小腿内侧出现轻微麻木，经治疗后均恢复出院，其并发症发生率为9.52%；对照组患者中在术后第1d有5例出现局部皮肤疼痛、单侧肢体麻木，第2d有2例大腿外侧麻木者，在第3d有1例为足跟疼痛，其他功能均正常，7例患者治疗天数分别为10d、14d、30d，有1例患者治疗30d后仍有下肢局部皮肤麻木，其并发症发生率为38.10%，两组并发症发生率对比差异明显，具有统计意义（X2=4.7250，P<0.05）。

2.3两组患者担心程度对比

对比两组患者在出院前对神经损伤后遗症的担心程度，对照组有6例表示担心，观察组只有1例表示担心，两组担心程度对比，有明显的差异性，具有统计学意义（X2=4.2857，P<0.05）。

3.讨论

在临床中下肢和下腹手术麻醉中广泛应用腰硬联合麻醉，虽然这种麻醉效果显著，但是不可避免的是在进行穿刺或硬膜外导管放置时，会刺激到患者的神经，造成神经损伤，使其神经支配区产生疼痛感，进而发生感觉障碍，主要表现为麻木、减退和消失，在一段时间治疗后一般有较好的预后，但是为避免对患者造成痛苦，对其进行预防和处理是关键，也是避免产生医患纠纷的重要途径。

甲钴胺对神经细胞内蛋白质和核酸的合成有促进作用，对损伤的神经组织有修复作用，可对其传导功能进行改善，对轴浆蛋白的合成有刺激作用，对轴突的合成代谢有加强作用，避免轴突变性[5]。地塞米松对神经修复和再生有较好的效果，而维生素B12可减轻疼痛感，两者联合效果更佳。

综上所述，腰硬联合麻醉穿刺时神经损伤难以避免，而术后随访对神经损伤的早期诊断、早期治疗及预后有着及其重要的意义。在腰硬联合麻醉穿刺过程中如出现神经刺激症状早期应用地塞米松联合维生素B12效果明显，值得在临床处理中应用。

【参考文献】

[1]杨光琴.1例腰硬联合麻醉行剖宫产术后并发神经损伤的护理[J].医学信息,2012,25(7):383.

[2]冯贤强,吴毅.腰硬麻醉操作与神经损伤的早期治疗体会及预防[J].中外医疗,2012,31(20):73,75.

[3]王景川,焦保良,李琳等.地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤临床症状效果观察[J].河北北方学院学报：自然科学版,2011,27(4):71-72.

[4]张玉梅,丁蕾.腰-硬联合麻醉致神经损伤一例[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(2):796.

[5]于克,于寿勋.硬膜外麻醉下剖宫产手术后股神经损伤10例分析[J].实用医技杂志,2012,19(6):643-645.