嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析

嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析

杜然

杜然

（辽宁省朝阳市解放军第234医院122000）

【摘要】目的：探讨分析嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床表现、内镜下表现及诊治要点，以提高对本病的认识。方法：回顾性分析2012年1月～2014年1月在我院诊治的22例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者临床资料。结果：本病临床常以消化道症状为主，外周血像改变以嗜酸性细胞增多为主，内镜下突出的主要表现为黏膜水肿红斑，肠壁增厚、黏膜糜烂或息肉，肠壁增厚等表现。结论：嗜酸性细胞性胃肠炎是一种罕见疾病，以胃肠道的某些部位弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征，临床多以消化道症状就诊，与其它胃肠道疾病容易混淆，外周血嗜酸性细胞增多、辅助检查胃肠道粘膜水肿、皱壁增宽、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻等是其较典型临床表现。

【关键词】嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床表现内镜下表现诊治

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0384-02

嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的一种罕见疾病[1]。EG的病因及发病机制尚不明确，因缺乏特异的临床表现，加之对本病的认识不足，故容易漏诊、误诊。为提高临床医师对EG的认识，本文笔者回顾性分析2012年1月～2014年1月在我院诊治的22例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者临床表现、内镜下表现及诊治要点，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组22例EG患者中男15例、女7例；年龄19～50岁，平均年龄34.5岁；病程最短6d，最长7年。

1.2诊断标准[2]：①胃肠道症状；②外周血、腹水及组织细胞学检查见嗜酸性粒细胞；③无胃肠道以外多器官累及；④除外寄生虫感染等能引起嗜酸性粒细胞增多的疾病。

1.3EG分型：①黏膜型：病变主要累及胃肠黏膜及黏膜下层，胃肠道黏膜充血水肿、糜烂及嗜酸粒细胞浸润；②肌层型：主要累及肌层，胃肠壁增厚、僵硬呈结节状；③浆膜型：常常全层均累及，浆膜增厚并累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎和腹水。

1.4方法：对22例患者临床表现、相关实验室检查、内镜下表现、组织病理学、治疗等进行综合分析。

2结果

2.1主要临床表现及过敏史：所有患者均以腹部不适为首发表现。18例患者以脐周持续性钝痛为主；腹胀9例；腹泻7例，呈稀糊状，可有黏液及血便；腹水7例，恶心、呕吐11例，呕吐多为胃内容物。有明显食物过敏史8例，多为蛋奶类食物；有药物过敏史者5例，多为青霉素、头孢及磺胺类药物；哮喘史及有过敏性鼻炎各1例。

2.2实验室检查：血液检查20例患者嗜酸性粒细胞升高，低蛋白血症5例，IgE增高9例。大便常规检查大便隐血阳性者4例。20例嗜酸性粒细胞增高者行骨髓活检，表现为有核细胞增生活跃，嗜酸性粒细胞增高达12.5%～42.5%，多为成熟嗜酸性粒细胞增生。7例腹水患者行腹水检查见大量嗜酸性粒细胞，未见肿瘤细胞。22例患者均行腹部CT检查，其中提示腹腔淋巴结肿大者2例、胃壁增厚者4例、肠壁增厚者1例。3例患者行胃肠道钡餐检查，1例表现为十二指肠球部黏膜水肿、增粗。

2.3内镜及活检病理检查：

2.3.1内镜下表现：所有患者均接受胃镜检查，17例接受肠镜检查。内镜下表现为黏膜红斑、糜烂或息肉。受累部位于胃者5例、十二指肠12例、回肠1例、结肠4例。所有患者均在病灶处及其周围取活检，标本数量5～8处。

2.3.2组织学表现：组织内见局灶或弥漫性嗜酸粒细胞浸润，组织水肿及纤维化。

2.4治疗：明确诊治前患者经给予抑酸、保护胃肠黏膜、解痉等对症支持治疗后效果欠佳。明确诊断后，存在明显诱因的8例患者给予禁食同类食物、停药及支持对症处理后症状改善；其余14例患者给予糖皮质激素治疗（强的松20～40mg／d），3～5天后腹痛、腹胀等消化道症状明显减轻，半月后消失；7例腹水患者治疗2～3周后，腹水逐步减少到消失，无复发。症状好转后强的松逐步减量，每周减5mg，降至10mg时维持～4个月待血象恢复正常后停用。

3讨论

嗜酸细胞性胃肠炎的病因不甚明确，一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致。本组22例患者中与进食有关者8例、有药物过敏史者5例，提示EG与过敏因素有关，所以临床怀疑此病时应仔细过敏史及药物应用及饮食等情况。典型的EG以胃肠道的嗜酸性细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点，根据嗜酸性粒细胞浸润深度不的同，患者的临床表现也不相同；腹部痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐、发热等，部分患者有特殊食物过敏史。约80％的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15％～70％是诊断EG的重要线索，但因为外周血中嗜酸性粒细胞数量会随病的变化而出现波动，所以约20%的患者在整个病程中外周血的嗜酸性粒细胞并不会升高[3]。内镜及活检是诊断EG的重要辅助检查手段，活检的主要特征为组织中有大量EOS浸润，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值

EG治疗原则是去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。远期疗效也甚好。

参考文献

[1]黄焕军.刘瑶等.2O例嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床及内镜特点分析.临床内科杂志.2008.6.25（6）：413～415.

[2]蔡少薇.郭婉薇.许鸣.嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道[J].新医学.2011.3(8):489～490.

[3]韩新强.祖茂衡布一加综合征合并嗜酸性粒细胞增多症及胃溃疡一例[J].当代医学.2010.4(23):349～350.