几丁糖在CO2激光双声带息肉切除术后预防声带粘连的临床研究

几丁糖在CO2激光双声带息肉切除术后预防声带粘连的临床研究

蒋振华刘国旗（通讯作者）王杰胥然李莹夏少

蒋振华刘国旗（通讯作者）王杰胥然李莹夏少华张珍

（绵阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科621000）

【摘要】目的：观察几丁糖预防CO2激光双声带息肉切除后声带粘连的效果。方法：2008年1月—2012年1月将102例双声带息肉患者随机分为两组：几丁糖组和对照组在行支撑喉镜下CO2激光双声带息肉切除术后，分别立即局部涂擦几丁糖和生理盐水。术后1周、1月、6月对患者随访，根据电子纤维喉镜观察声带肿胀、粘连情况。结果：局部应用几丁糖组及对照组患者术后1周均无声带粘连；术后1月几丁糖组患者无声带粘连发生率为3.9%（2/51），对照组声带粘连发生率为19.6%（10/51），两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后6月几丁糖组患者声带粘连发生率为3.9%（2/51），对照组声带粘连发生率为23.5%（12/51），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双侧声带术后局部应用几丁糖可以减少声带粘连，提高恢复效果，可作为双侧声带手术的辅助治疗方法之一。

【关键词】几丁糖；声带；粘连；CO2激光

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0030-02

ChitosaninCO2laserdoublevocalcordpolypresectioninpreventionofpostoperativeadhesionofthevocalcordsinclinicalresearchJiangZhenghua,LiuGuoqi,WangJie,XuRan,LiYing，XiaShaohua，ZhangZhen，Departmentof0tolaryngologyHeadandNeckSurgery,MianyangCentralHospital,Mianyang,Sichuan621000,China

【Abstract】ObjectivetoobservethechitosantopreventCO2laserdoublevocalcordaftervocalcordpolypsresectionadhesioneffect.MethodsfromJanuary2008toJanuary2008to102pairsofvocalcordpolyppatientswererandomlypidedintotwogroups:chitosangroupandthecontrolgroupinthelaryngoscopeunderCO2laserdoubleaftervocalcordpolypresectionandimmediatelocalinunctionchitosanrespectivelyandphysiologicalsaline.After1week,1monthand6monthfollow-upofpatients,accordingtotheelectronfiberlaryngoscopevocalcordswelling,adhesion.Resultslocalapplicationofchitosangroupandcontrolgroupinpatientswithpostoperative1weekallsilentwithadhesion;Chitosangroupofpatientswithpostoperative1monthsilentconglutinationwas3.9%(2/51),vocalconglutinationofthecontrolgroupwas19.6%(10/51),thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05);Junechitosangroupofpatientswithpostoperativeincidenceofvocalcordadhesionwas3.9%(2/51),vocalconglutinationofthecontrolgroupwas23.5%(12/51),differencesbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionbilateralvocalcordpostoperativelocalapplicationofchitosancanreducevocalcordadhesion,improvetheeffectofrecovery,canbeusedasoneoftheauxiliarytreatmentofbilateralvocalcordssurgery.

【Keywords】Chitosan;Thevocalcords;Adhesion;CO2laser

声带粘连是CO2激光双声带病变手术常见并发症，发生率约为5%～20%[1-2]，尤其是靠近前联合的病变发生率更高。声带粘连严重影响患者的生活质量。这是一个严重困扰喉科及嗓音外科医生的棘手问题。目前几丁糖作为几丁质的衍生物广泛用于全身多个组织器官术后防止粘连，具有良好的抗粘连作用。本研究将几丁糖用于支撑显微喉镜下CO2激光双声带息肉切除术后预防声带粘连，取得较为理想的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2008年1月—2012年1月，入住我科的经术前纤维喉镜及术后病检证实的双声带息肉患者102例，设置随机编号表格，入院时根据入院顺序确定每位患者的随机号码，随机号为奇数者编入几丁糖组，偶数者编入对照组，各51例。具体临床资料见表。

临床资料

1.2手术方法

经口腔插管全身麻醉后，支撑喉镜（8590J,KarlStorzGmbh，德国）充分暴露术区，调整显微镜（M525F20,Leica，德国）使正常及病变组织清晰可见，连接CO2激光机（30C,Sharplan，以色列），使用连续模式，功率1～2W，切除病变组织，并充分止血处理。清理创面焦炭组织，减少肉芽形成。几丁糖组患者于双声带创面使用浸有医用几丁糖的棉球涂擦5min，使创面均匀分布一层几丁糖薄膜。对照组使用浸有生理盐水的棉球涂擦5min。术毕撤出支撑喉镜。102例患者手术均由同一医生完成。

1.3术后处理及随访

两组患者术后均行雾化吸入治疗3d。术后第4天出院，嘱其术后休声半月，行发声训练及指导，杜绝不良发声。分别于术后1周、1月、6月行电子纤维喉镜复查，观察声门闭合情况，声带肿胀、粘连情况。

2.结果

102例患者术后全部随访6个月，局部应用几丁糖组及对照组患者术后1周均无声带粘连；术后1个月几丁糖组患者无声带粘连发生率为3.9%（2/51），对照组声带粘连发生率为19.6%（10/51），两组差异有统计学意义（x2=6.04，P=0.014，P＜0.05）；术后6个月几丁糖组患者声带粘连发生率为3.9%（2/51），对照组声带粘连发生率为23.5%（12/51），两组差异有统计学意义（x2=8.28，P=0.004，P＜0.05）。

3.讨论

随着微创外科及嗓音外科的发展，支撑显微喉镜CO2激光技术已作为常规技术广泛应用于声带病变的手术治疗中，但双声带病变术后粘连的问题时有发生，国内外学者在如何防止声带粘连方面做了不少有益的研究。有的学者建议分次、分侧手术[3，4]，但目前患者的就医诉求越来越高，患者希望缩短治疗周期及减少治疗费用。有的学者尝试CO2激光术后局部应用丝裂霉素C(mitomycinCMMC),取得了较好的临床效果[5-7],但因其不良反应[8]，甚至发生癌变的危险[9]，限制其临床广泛应用。

几丁糖是几丁质脱乙酰化后的含有游离氨基酸的衍生物，它在地球上的储量丰富，是第二大可再生资源[10]。几丁糖因其良好的组织相容性、广泛的生物学作用及值得信赖的安全性，在医用防粘连领域得到广泛的应用。几丁糖防止粘连的主要机制是，几丁糖能够抑制成纤维细胞增殖周期，使处于静止期细胞增多并诱导其凋亡[11-13]，还能降低成纤维细胞的迁移速率[14]，从而抑制和减少了瘢痕、粘连的形成。几丁糖同时还具有润滑及生物屏障作用、局部止血抑制血纤维蛋白束的形成，这都有助于粘连发生的减少。

当切除双侧声带近前连合处对称病变时，局部应用几丁糖可将两次或多次手术变为为一次手术做，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，降低了医疗成本，值得进一步推广应用，但在临床使用中也要警惕几丁糖的不良反应。

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