探讨65例肝包虫病患者的临床诊疗研究

探讨65例肝包虫病患者的临床诊疗研究

阿曼古力·买买提

新疆阿克苏地区库车县疾病预防控制中心842000

摘要：目的探讨肝包虫病临床治疗措施及其效果。方法对65例肝包虫病患者行外科手术治疗后进行随访，对其治疗效果进行分析。结果65例肝包虫患者行手术治疗后经跟踪随访，有4例复发，复发率为6.15%，取得较好的防治效果。结论根据肝包虫病患者的具体病变选择个性化手术治疗，能够有效降低复发率，提高临床防治效果。

关键词：肝包虫；个性化手术方式；复发率；效果

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalcurativeeffectandmeasuresofhydatiddiseaseofliver.MethodsThefollow-upof65patientswithhepatichydatiddiseaseaftersurgicaltreatment，thetreatmenteffectwasanalyzed.Results65casesofliverhydatidpatientsunderwentsurgicaltreatmentinthefollow-up，4casesofrecurrence，therecurrenceratewas6.15%，achievegoodcontroleffect.ConclusionDependingonthechoiceofinpidualizedsurgicaltreatmentofpatientswithhydatiddiseaseofliverspecificlesions，caneffectivelyreducetherecurrencerateandimprovetheclinicaltreatmenteffect.

[Keywords]hepaticechinococcosis；personalizedsurgery；recurrencerate；effect

肝包虫病（hydatiddiseaseofliver）是由棘球蚴绦虫（犬绦虫）的蚴虫（棘球蚴）侵入肝脏而引起的寄生虫性囊性病变，我国西北及西南畜牧地区多见。[1]新疆库车县域位于新疆阿克苏地区东端，地处暖温带，热量丰富，气候干燥，降水稀少，夏季炎热，冬季干冷，年温差和日温差都很大，受特殊的地理条件和气候的影响，使从事畜牧业生产占一定比例，也是包虫病患病率较高地区。随着包虫病防治项目的实施，使相大部分包虫病患者得到及时有效治疗，提高人们生活质量。[2]本文笔者随访行手术治疗的肝包虫病患者65例，旨在探讨肝包虫病治疗措施及其效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的65例肝包虫病患者，牧民58例，城区居民7例。男性47例，女性18例，年龄在10～70岁，平均（38.2±2.5）岁；59例为首发病例，6例为复发病例。

1.2方法

根据65例肝包虫病患者的个体病情，分别给予相应手术治疗方案，其中行外膜内外囊摘除术43例，行内囊摘除术18例，行肝叶切除术1例，行姑息性药物治疗3例；县疾控中心对所有患者进行15个月的随访，并定期收集随访资料整理统计，对被随访者进行至少4次以上的B超检查，若未发现复发等现象者改为每6个月进行一次B超检查，随访期满15个月者为随访成功病例。

2结果

本次研究65例肝包虫患者，经过个性化的手术治疗，住院8～26天，平均有11.3天；行外膜内外囊摘除术43例均痊愈出院，行内囊摘除术患者治愈13例，好转3例，死亡2例；行肝叶切除术2例好转出院；经跟踪随访，有4例复发，复发率为6.15%，其中并发腹腔感染3例，并发胸腔感染1例，取得较好的防治效果。

3讨论

肝包虫病又称肝棘球蚴病（echinococcosisofliver），是棘球蚴绦虫的囊状蚴虫（棘球蚴）寄生在肝脏所致的一种寄生虫病，在畜牧区流行引起的人兽共患的寄生虫病。随着畜牧资源的开发，棘球蚴病不断扩散，已成为全球性的公共卫生问题。[3]患者常有牧区生活史或有犬、羊及皮毛密切接触史，能够导致人感染的棘球绦虫主要有细粒棘球蚴绦虫、多房棘球蚴绦虫、伏氏棘球绦虫、少节棘球绦虫，但以细粒棘球蚴绦虫多见。包虫病主要经消化道途径感染。因为其特殊的生存规律，棘球蚴绦虫进入门脉系统后约75％左右被阻在肝内。肝包虫病病变周围肝组织常有肝细胞萎缩、变性、坏死及瘀胆现象，最终可致肝硬化、门静脉高压和肝功能衰竭，严重威胁着患者的生命健康。[4]因此，对肝包虫病患者及时采取个性化治疗措施十分关键，对降低复发率具有重要意义。

肝包虫病的主要临床表现包括全身中毒症状，局部压迫和浸润症状，以及穿破或感染、胆汁漏并发症症状。肝包虫生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年时期出现症状，因而常被忽略。因此在包虫病流行区开展健康普查，早期发现包虫病，并及时治疗，对提高生活质量尤其重要。诊断肝包虫病并不困难，通过生活史调查、影像学检查，结合免疫学试验，即可作出诊断。日常普查工作中以B超检查为首选，且对肝包虫进行术前的准确定性、定量、定位，针对具体病变情况合理选择手术方式具有重大指导意义。[5]在临床上，绝大多数患者肝包虫囊腔为单房性、直径可达10cm左右，多行肝包虫外膜内外囊摘除术进行彻底治愈肝包虫病，可避免包虫残腔清除不彻底，遗留子囊、内囊碎片、胆瘘而继发感染，减少包虫囊液穿刺时外漏引起过敏性体克及包虫复发，避免二次手术给病人带来的损伤及经济负担；对于少部分囊肿较小或囊壁较薄，囊内压力高，与肝组织间隙不清的患者主张采用传统内囊摘除术，即内囊摘除加]]外囊适当处理；对于极少部分囊肿体积巨大、囊壁坚厚、钙化，局限于半肝且病侧肝组织已萎缩，多发性囊肿与肝组织分界不清，囊腔经久不愈，以至瘘管形成等患者多采取行肝叶切除术，但术前必须严格评估肝功能，了解患者对肝切除的耐受性。

总之，加强畜牧区包虫病普查工作，积极开展健康知识宣传，加强动物及粪便、水源管理，倡导吃熟食、安全饮水，从源头上有效防止包虫病的发生。同时，根据肝包虫病患者个体病情选择合理治疗方案，才能大幅降低术后复发率，提高临床治疗整体效果。

参考文献：

[1]张俊雄.肝包虫病外科手术治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，08（22）：53-54.

[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：756-759.

[3]徐奎善，艾尼瓦尔，周新庆，等.不同术式对肝包虫病疗效的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（l0）：107-108.

[4]施茂庭，黄淑源.肝包虫病52例手术治疗体会[J].中国医学创新，2009，6（14）：86-87.

[5]赵顺云，郭亚民，李冰等.手术联合阿苯达唑脂质体治疗晚期泡型肝包虫病[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（5）：321-323.