ICU医院获得性肺炎危险因素分析

ICU医院获得性肺炎危险因素分析

匡志平高枫陈文斌

匡志平高枫陈文斌（广西桂林市人民医院重症科广西桂林541002）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0225-02

【摘要】目的分析ICU患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素，为临床防治提供参考。方法采用回顾性病例对照研究，收集2008年至2010年在本院ICU住院HAP患者30例，同期住院期间未发生HAP患者32例作为对照，进行单因素分析。结果HAP组与对照组在白蛋白水平、肌酐值、血红蛋白水平及抑酸剂使用等方面差异有统计学意义（P<0.05）。而HAP组住院时间明显长于对照组（P<0.05）。结论低蛋白血症、慢性肾功能不全及使用抑酸剂可增加HAP感染风险。发生HAP显著增加住院时间。

【关键词】医院获得性肺炎ICU危险因素

医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎[1]。HAP患者住院时间及花费明显增加。重症监护病房(ICU)是HAP高发区，为给临床防治提供参考，我们对2008-2010年本院ICU中HAP的危险因素进行回顾性病例对照研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象调查2008年1月至2010年12月入住桂林市人民医院ICU患者，发生HAP的患者，诊断符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》要求，纳入HAP组；同期未发生HAP的患者，与HAP组患者年龄、性别、主要原发病相仿，纳入对照组。

1.2方法采用回顾性病例对照研究。制作调查表，登记患者基本情况、主要原发病、APACHEⅡ评分、激素与抑酸剂使用、肝肾功化验检查结果等。

1.3统计学分析采用SPSS11.5版统计软件进行统计。

2结果

2.1基本资料符合入选条件患者62例，男43例，女19例。其中HAP组30例，男21例，女9例；年龄70.1±14.6岁。对照组32例，男22例，女10例；年龄68.9±15.2岁。两组患者间性别（P=0.79）、年龄（P=0.89）、基础疾病数量（P=0.71）、APACHEⅡ评分（P=0.67）差异均无统计学意义。

2.2HAP组危险因素分析及预后两组之间在白蛋白水平、肌酐水平、血红蛋白水平、抑酸剂使用与对照组相比有显著差异（P<0.05）。结果见表1。

表1HAP组危险因素分析

HAP组死亡15例，病死率50%；对照组死亡13例，病死率40.6%，两组间无显著差异（P>0.05）。但HAP组患者平均住院时间39.1±17.8天，明显长于对照组患者平均住院时间22.1±13.2天，两者有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

感染是ICU患者主要死亡原因之一，而在ICU内感染中HAP最高可占25%[2]。通过回顾性病例对照研究，发现增加HAP感染的危险因素包括低蛋白血症、慢性肾功能不全、抑酸剂使用，发生HAP的患者住院时间明显延长。患者血清白蛋白水平显著降低，出现营养不良，机体抵抗力降低，使口咽部菌群失调[3]，咳嗽反应减弱，因此增加下呼吸道感染机会。慢性肾功能不全患者白细胞趋化、吞噬功能受损，导致易发生感染。抑酸剂使胃pH值升高，胃肠道菌群失调、移位，增加感染机会。因此在ICU抗感染治疗中，除正确使用抗生素，尚需加强对患者的支持治疗。改善患者一般情况，纠正低蛋白血症、贫血，保护肾功能，合理应用抑酸剂可能降低医院获得性肺炎感染风险。

参考文献

[1]TabanOC,AndersonLJ,BesserR,etal.Guidelines-forpreventinghealth-care-associatedpneumonia,2003:RecommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommitteeMMWRRecommRep,2004,53:1-36.

[2]AmericanThoracicSociety.InfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforthemanagementofadultwithhospitalacquired,ventilated-associatedpneumoniaAmJRespirCritCareMed,2005,171:388-416.

[3]朱林筠，瞿介明，张静，等.呼吸重症加强治疗病房晚发性医院获得性肺炎病原学分布及危险因素分析.中国呼吸与危重监护杂志，2010,9:386-390.