单人肠镜治疗息肉的护理配合

单人肠镜治疗息肉的护理配合

陈琼

陈琼

（四川省医学科学院/四川省人民医院内窥镜室四川成都610072）

【摘要】目的：探讨单人操作结肠镜治疗肠息肉的护理配合。方法：对2011年4月至2013年3月，笔者与单人操作结肠镜医师配合，根据息肉的不同，采用了APC、直接电凝切除、EMR等方法，进行肠镜下息肉治疗的768例患者的资料进行回顾性分析。结果：所有病例都在单人操作肠镜下完成息肉切除，有1例因手柄与电刀未连紧脱落而发生了机械切割；有2例因切除力度按双人肠镜方法，有一半形成了机械切割，创面少量出血，经处理后未出血；有1例乙状结肠粗蒂大息肉，切除后用APC处理创面，6枚钛夹夹闭创面，但术后还是出血3次，经钛夹，去甲肾上腺素、孟氏液等处理后，未再出血；所有手术患者无一例穿孔，全部痊愈出院。结论：单人操作结肠镜治疗息肉，有经验丰富、技术娴熟的医生和经验丰富、技术娴熟的护士，只要掌握好方法，配合默契，手术成功率高，并发症少，是有效、安全的方法，值得临床推广。

【关键词】单人肠镜；治疗息肉；护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0081-03

SinglecolonoscopynursingcooperationforthetreatmentofpolypsChenQiong，Sichuanacademyofmedicalsciences,Chengdu610072,China

【Abstract】ObjectiveExplorethesingleoperationcolonoscopynursingcooperationforthetreatmentofcolonpolyps.MethodsInApril2011toMarch2013,theauthorandthesingleoperationcolonoscopyphysician,accordingtodifferenceofpolyps,adoptedtheAPC,directmethodsofelectriccoagulationtoremove,EMR,undercolonoscopypolypstreatmentdataof768patientswereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllcasesofpolypsresectionundersingleoperationcolonoscopy,thereare1caseduetohandlewithelectrotomeisnotevencloseoffthemechanicalcutting;Have2casesbycuttingstrengthaccordingtothedoublecolonoscopymethod,halfformedthemechanicalcutting,asmallamountofbleedingwound;Theprocessednotbleeding.Have1caseofsigmoidcolon,thick,largepolyptreatedwithAPCwoundsafterexcision,sixtitaniumclipclipwound,butthepostoperativebleedingor3times,thetitaniumclamp,norepinephrine,monteggialiquidafterprocessing,notbleedingagain;Noperforation,allsurgerypatientsallrecovereddischargedfromhospital.ConclusionsSinglepolypoperationcolonoscopytreatment,haveexperienced,skilleddoctors,andexperienced,skillednurses,aslongasmasteringmethod,cooperatewiththetacitunderstanding,highsuccessrateofsurgery,fewercomplications,iseffectiveandsafemethod,worthyofclinicalpromotion.

【Keywords】Singlecolonoscopy;Thetreatmentofpolyps;Nursingcooperation

结肠镜单人操作法是目前国际结肠镜操作法的主流，国内也迅速开展，单人操作较双人操作更能改善医生操作的顺应性和灵活性，治疗中增强了点灼或圈套病变的准确性和精确性[1]。单人操作时肠镜镜身是非常直的，操作者对治疗配件的每一个细小的动作都能准确的传递到治疗部位，保证了治疗的准确性和安全性，这是双人操作法无法比拟的，尤其是当前最新的ESD技术最适宜于单人操作[2]。现将我于2011年4月至2013年3月间对768例患者治疗的配合和护理报道如下。

1.一般资料及方法

1.1一般资料

本组患者768例，男458例，女310例。年龄5岁～86岁，平均47.5岁。其中单发息肉371例，多发息肉397例。息肉分布：直肠段532枚，乙状结肠段312枚，降结肠段197枚，横结肠175枚，升结肠97枚，盲肠14枚。息肉直径0.2cm～3.5cm。病理检查结果：炎症性息肉171例、腺瘤性息肉397例、错构瘤型息肉95例、增生性息肉100例、幼年性息肉5例。有蒂型息肉135例，亚蒂型息肉112例，广基无蒂型息肉49例，几种类型混合的有372例。本组排除标准：①病理结果可疑癌变的；②病变大于5cm；③病变为跨越2个结肠袋的侧向发育型肿瘤；④病理结果良性，但镜下可疑恶变等需做ESD的病变；⑤息肉病；⑥安置心脏起搏器患者。

1.2方法

1.2.1常规肠镜检查时发现肠息肉，先取病理检查，排除恶性肿瘤后再行内镜下治疗。

1.2.2对反复多次行息肉内镜下手术，在内镜下观察息肉为良性的患者，在有全套手术资料，患者及家属要求手术，并签署手术同意书情况下，切除后送检。在内镜到达回盲部后，退镜寻找息肉，找到病灶后，从近端开始手术，医生根据息肉的大小、位置、是否带蒂等决定选用APC、直接电切、EMR等手术方式。医护密切配合，切除息肉后取出息肉再次送病理检查。

2.结果

768例患者中，有1例因手柄与电刀未连紧，脱落而发生了机械切割；有2例因护士切除力度用双人肠镜方法，所以有一半形成了机械切割，少量出血，经APC处理后未再出血；有1例乙状结肠粗蒂大息肉，因创面大，血管粗，术中已用APC处理，钛夹6枚夹闭创面，但术后还是出血3次，输血约1500ml，经钛夹，去甲肾上腺素、孟氏液等处理后，未再出血；所有患者全部完成手术，无一例穿孔，全部痊愈出院。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1肠道准备充分、成功的肠道准备是肠镜手术的关键。指导患者术前一日进食无渣或少渣饮食，便秘患者术前2～3天服缓泻剂，检查当天早晨、中午禁食，口服复方聚乙二醇电解质散1.375g加消泡剂进行肠道准备。指导患者认真做好肠道准备，直到大便成淡黄色清水，才能手术。

3.1.2患者一般准备A.核查患者的资料，如肠镜和病理结果、血常规、出凝血时间、输血全套、心电图等资料。B.检查患者及家属签署的手术同意书。C.根据病情给予术前用药：如术前30min给予肌注盐酸山莨菪碱10～20mg、安定10mg；无痛肠镜患者在麻醉师评估病情后，静脉给予阿托品0.2～0.5mg。常规左侧卧位，给予心电监护，吸氧。

3.1.3器械及用物准备OlympusXQ-260电子结肠镜或富士能EN-450、ERBE的VIO消化内镜工作站、APC软管、抓持钳、黏膜注射针、COOK一次性圈套器、异物网篮、肠镜透明帽、金属夹等；治疗车、治疗巾、生理盐水、纱布、标本瓶等。

3.2术中配合及护理

在医生单人进镜时，将ERBE的VIO电外科工作站摆放在便于操作的位置，接好电源，将脚踏板放在医生脚旁，将电极片贴在肌肉丰富处，如冬天皮肤干燥，先用生理盐水纱布擦拭后再贴，可使粘贴更好。当医生进镜到回盲部后，交换气体，寻找息肉。从近端至远端切，根据手术方式，选择VIO消化内镜工作站的相应模式，根据息肉大小调节相应参数。

3.2.1APC配合如直径在0.1～0.5cm丘状息肉，医生选择用APC治疗或切除息肉后需用APC处理创面时，护士将VIO消化内镜工作站调至APC模式。在插APC时最好边插管子边退圈解袢，然后再连接APC输出接口，以免APC软管打折，甚至损坏。将APC软管经活检孔插至镜端见黑色色环标记，医生操作镜子，到达息肉部位，进行APC治疗。及时用生理盐水纱布清理APC管前端的有焦痂，以免影响效果。

3.2.2电切息肉配合协助医师进镜或退镜至息肉处，使息肉充分暴露，置于视野中央，将VIO消化内镜工作站调为ENDOCUTIQ模式，连接圈套器，最好将息肉调至5～7点左右的位置，方便圈套。息肉套住后应注意将息肉提起悬于肠腔内，避免伤及邻近肠壁。切除息肉过程中，因单人肠镜镜体插入部弯曲成“U”型，所以要特别注意收拢圈套器的技巧，如息肉较小或蒂较细时，切勿收缩过猛、过紧、过快，以防未通电即形成机械切割而致出血；如未收紧就可能灼伤其他黏膜。在缓慢收紧息肉的过程中如息肉逐渐变紫红色，说明松紧合适，可通电切割致息肉炭化脱落。如息肉蒂较粗，护士应逐渐加大收紧力度，当电切中有血渗出，说明息肉中间血管较粗，这时，医生可以用纯凝后，当蒂中心血管完全凝固后再切断，以避免出血，并注意不可过度电凝，以免使组织损伤过深、过大致肠穿孔。如切除多个息肉，要及时用生理盐水纱布清理圈套器上的焦痂。协助收取标本。

3.2.3EMR的护理配合对广基和位置不好的亚蒂息肉需行EMR术的，用20ml空针备好生理盐水或甘油果糖等将黏膜注射针排气备用，到息肉旁边时出针，息肉直径大者，在息肉的基底部黏膜下分2～3点注射生理盐水，要先注射远离肛侧端，再注射靠近肛侧端。如推注阻力大，可能刺入太深，可稍退针，直到阻力减轻，病变隆起。液体量不宜注射过多，以免黏膜过分隆起，影响对病灶的观察。注射是否有效主要取决于病变及周围1cm的黏膜能否隆起，病变与黏膜下组织充分的分离，而不在于注射的量。然后按常规高频圈套电凝电切术，切除病变。注射后尽快操作，以免黏膜下液体垫被吸收，延长手术时间，增加穿孔机会。套住病变基底部后，要稍微松弛一下向上轻提后再收紧，悬空将病变切除，可防止套住黏膜下层的肌层组织，减少穿孔的可能性。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后禁食、卧床休息6h～12h。最好都住院观察，如单个小息肉，也可根据情况，带药回家休息。如息肉较大、广基或多个息肉患者应住院观察3～5d。流质饮食1～2d，进无渣饮食1周，以后可半流质渐至普食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，便秘者需用缓泻剂。术后1个月内避免重体力劳动。嘱患者定期复查。

3.3.2并发症观察与护理密切观察病情变化，注意有无出血、穿孔、灼伤、浆膜炎等并发症。护士发现异常及时处理。特别是回家休息的患者，要教会患者观察有无腹痛及便血现象，如有剧烈腹痛、便血应及时到医院就诊。如出现迟发性出血，应及时处理，必要时行内镜下止血。

4.体会

结肠镜单人操作法是目前国际结肠镜操作法的主流，具有检查时间短、患者痛苦少、不良反应小、治疗更加得心应手、便于新技术更好运用等优点[3]。大多数结肠癌来自腺瘤性息肉，而随腺瘤体积的增大，癌变的机会就越大，大的腺瘤性息肉是最常见的大肠癌的癌前病变，由此可见息肉切除对防止大肠癌有着重要意义[4]。在对768例患者行单人肠镜下治疗肠息肉的护理配合中，除因1例手柄与电刀未连紧脱落而发生了机械切割，2例因单人治疗没经验，还是用双人操作方法，因收圈套器力度过大过快，使电凝不充分，因单人肠镜镜身为“U”型扭转，没有双人肠镜直接，方便。如医生解袢不彻底，患者术后肠粘连，使镜子多处盘曲，收圈套器的力度更不好把握，力量到圈套器回缩的时间比双人操作的肠镜慢且迟后。所以，如果看见息肉还没变色，稍一用力，就可能产生机械切割。所以收紧时应慢，最好让医生先把脚放在踏板上，以免收紧息肉后再去找踏板，就可能改变镜子和息肉的关系，发生机械切割。总之：单人肠镜治疗，不但要求医生有丰富经验，过硬的技术，对护理人员的要求更高了，没有技术娴熟的护理配合，医生也很难安全、快捷地完成镜下治疗。所以只要护士具备内镜治疗的相关知识、丰富的手术经验、熟练的操作技巧，与医生的默契配合，在单人操作肠镜下治疗息肉成功率高，并发症少，是有效、安全的方法，患者痛苦小，值得临床推广。

【参考文献】

[1]桑海彤，闫曦，王春娅等．单人操作结肠镜治疗大肠息肉126例分析[J]．西北国防医学杂志，2009，30（3）：209—211．

[2]方志恒、何宗全.结肠镜单人操作技术临床应用的探讨[J].结直肠肛门外科，2009、15（6）：383—385.

[3]陈星．结肠镜单人操作与技巧[M]．上海：上海科学技术出版社，2006：２．

[4]蔡美花.镜下高频电摘除412例大肠息肉疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26（4）：478-479.