不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察

不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察

钟炯彪

（岳阳市二人民医院骨三科湖南岳阳414000）

摘要：目的探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效。方法于2014年1月-2018年12月期间，抽取40例不稳定Hangman骨折患者作为观察对象，将患者分为A组（20例）和B组（20例），A组患者接受颈前路钛板螺钉融合内固定术治疗，B组采取颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗。观察对比两组患者治疗效果、手术情况以及术后生活质量。结果A组中总有效率95.0%，B组中总有效率75.0%，AB两组差异明显（P＜0.05）；同时，A组患者的生活质量得分情况要明显高于B组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组手术时间和住院时间更短、术中出血量更少，两组间差异明显（P＜0.05）。结论不稳定Hangman骨折患者接受前路钛板螺钉融合内固定治疗的效果优良，治疗的有效率高，并且缩短了手术时间和住院时间，有益于患者后期康复，值得推广。

关键词：不稳定Hangman骨折；疗效；颈椎前路融合术；椎弓根螺钉内固定术

【Abstract】Objective：ToinvestigatetheefficacyofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofunstableHangmanfractures.METHODS：FromJanuary2014toDecember2018，40patientswithunstableHangmanfracturewereselectedastheobservationobjects，andthepatientswerepidedintogroupA（20cases）andgroupB（20cases）.GroupAreceivedanteriorcervicaltitaniumplatescrewfusioninternalfixation，andgroupBreceivedposteriorcervicalpediclescrewinternalfixation.Thetherapeuticeffect，operativestatusandpostoperativequalityoflifeofthetwogroupswereobservedandcompared.Results：thetotaleffectiveratewas95.0%ingroupAand75.0%ingroupB，andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（P<0.05）.Meanwhile，thequalityoflifescoreofpatientsingroupAwassignificantlyhigherthanthatingroupB，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.TheoperativetimeandhospitalstaywereshorteringroupA，andtheintraoperativebloodlosswasless，andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（P<0.05）.Conclusion：thetreatmentofunstableHangmanfracturepatientswithanteriortitaniumplatescrewfusioninternalfixationhasgoodeffect，higheffectiverate，shortenedoperationtimeandhospitalizationtime，andisbeneficialtothelaterrehabilitationofpatients，whichisworthyofpromotion.

[Keywords]：unstableHangmanfracture；curativeeffect；pediclescrewinternalfixation

Hangman骨折是颈椎骨折类型中较为特殊的一种，也被称为枢椎双侧椎弓根骨折，不稳定型则是患者的C2、C3椎体成角或者出现滑脱的情况，给患者的日常生活和身体健康造成较大影响，关于不稳定Hangman骨折的治疗也受到较多关注，本研究于2014年1月-2018年12月期间，抽取40例不稳定Hangman骨折患者进行观察分析，将其分为两个小组并采取不同的治疗方式，探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究，在本院患者中，随机抽取40例不稳定Hangman骨折患者作为观察对象，选取的患者均于2014年1月-2018年12月在我院接受治疗，然后对患者进行分组处理，分为A组和B组，病例数A组=B组=20例，B组20例，男11例，女9例，年龄24-52岁，平均（38.0±3.9）岁；A组20例，男12例，女8例，年龄23-51岁，平均（38.3±4.3）岁。A组和B组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组病人术前均采用颅骨牵引复位，完善术前准备后，A组患者接受颈椎前路融合内固定术治疗，取颈前路右侧横切口，经Smith-Robinson入路到达C2-C3椎前，切除C2/3椎间盘，椎间Cage植骨融合，前路钛板内固定，最后进行止血并缝合切口。B组采取后路钉棒固定，取颈部后正中纵行切口，显露颈椎后方结构，C臂引导下行C2、C3椎弓根螺钉固定，位置满意后安置连接棒并锁定，C2-3后方磨钻打磨植骨，留置引流后逐层缝合。

1.3观察指标

①治疗完成后，观察患者的恢复情况，整体病情的改善分为三个阶段，改善最优（症状基本消失，无不适）的为“显效”，改善一般（症状得到一定缓解，治疗还需继续观察）的为“有效”，无改善（病情没有任何变化，病情恶化）的为“无效”，然后将两组中显效和有效的病例数相加，对比总的有效率；②手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，然后取平均值来进行比较。③生活质量：参考生活质量表进行评价，了解患者治疗后的情况，对比患者生活质量评分。

1.4统计学处理

结合1.3中观察的项目，将有关资料分为两类，即计量资料（百分率表示）和计数资料（均数±标准差表示），输入到统计学软件（SPSS21.0）中，采取对应的卡方和T值检验，最终得到P值，统计学有意义标准为P＜0.05。反之则差异不明显，无意义。

2.1两组患者治疗效果比较

A组治疗总有效率（显效率+有效率）为95.0%，B组的治疗总有效率（显效率+有效率）为75.0%，两组间进行比较的结果具有显著性差异（P＜0.05），见表1.

3.讨论

近年来，不稳定Hangman骨折的发生率逐渐提升，导致不稳定Hangman骨折的原因也较多，比如在高速运功的过程中突然减速，会对颈部造成较大的压缩负荷，进而引发骨折，此类骨折通常见于交通事故、高空坠落等。在对患者进行治疗时，应当选择适宜的手术方式，提升治疗效果。Hangman骨折多伴有C2/3椎间盘损伤及椎体脱位，采用前路手术能直接处理损伤的椎间盘，复位椎体并行前中柱的融合及固定，其融合效果更加符合力学要求，且其手术创伤更小，出血少，术后恢复更快。后路手术采取椎弓根螺钉固定C2-3，有螺钉损伤颈髓及椎动脉可能，且融合仅为后方椎板间融合，前方椎间盘仍处于损伤状态，故而融合效率是决定手术远期效果的关键。并且后路手术创伤大，出血多，并发症相对较多亦是临床需要重视的问题。

此研究抽取40例符合要求的患者，将其分为两个小组并采取不同治疗方式，探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效。结合最终观察结果，采用前路融合内固定术治疗的患者其治疗效果满意，有效率高，达到98.0%，手术时间、术中出血量等也得到了更好的控制，术后患者的恢复情况也较好。

综上所述，不稳定Hangman骨折患者接受椎弓根螺钉内固定术治疗的效果更好，治疗的有效率高，并且缩短了手术时间和住院时间，有益于患者后期康复，值得推广。

参考文献

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