异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用评价

异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用评价

付冬林

湖南中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科（湖南省直中医院）湖南株洲412000

【摘要】目的：更进一步对异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用价值进行评价。方法：择取过去两年（2014.9-2016.9）在我院接受单肺通气麻醉治疗的102例患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位患者所采取单肺通气麻醉药物的不同将其均分至异丙酚复合舒芬太尼麻醉的对照组与异丙酚复合瑞芬太尼的观察组。对比二者麻醉效果差异。结果：无论在单肺通气麻醉过程中患者麻醉后恢复呼吸时间、睁眼时间方面，还是各时间节点QS/Qt值方面，观察组患者临床效果均明显优于对照组，P＜0.05，统计学意义明显。结论：异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中应用效果更佳，患者术后恢复更快，值得推广。

【关键词】知晓率；单肺通气麻醉；异丙酚；恢复呼吸时间；瑞芬太尼

在临床外科手术中尤其是周围性肺癌患者存在肺叶内不可逆病变时往往需要进行肺叶切除术。并且这种肺叶切除术往往需要行支气管插管以及全身麻醉，术中单肺通气。单肺通气麻醉在临床外科麻醉中属于一种比较特殊的麻醉方式，其在麻醉中既可以为患者提供有效的通气之外还可以预防病侧肺的血液和痰液流向健侧，并且在术中使患侧肺萎缩为主刀医师提供较为清晰的术野，进而使手术可以顺利地进行。目前常用的单肺通气麻醉的方式有以下几种：芬太尼联合异氟醚麻醉、异丙酚联合芬太尼麻醉、普鲁卡因复合静脉麻醉等。随着医疗技术的不断发展，新的麻醉药物不断被开发，瑞芬太尼属于新型超短效的阿片类药物，起效快，并且药效清除也快，体内无药物滞留[1]。本次研究主要对瑞芬太尼复合异丙酚应用于单肺通气麻醉中的临床效果进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

102例研究对象均为2014年9月-2016年9月在我院行单肺通气麻醉治疗的患者。其男女各有62例、40例。依据对每位麻醉过程中所采用药物的不同将其均分至对照、观察两组。对照组男、女各有32例、19例，年龄18-63岁，平均（38.8±5.4）岁，平均病程（1.2±0.7）年；观察组男、女各有30例、21例，年龄17-62岁，平均（37.2±4.6）岁，平均病程（1.3±0.8）年。排除患有严重内分泌疾病以及心肝肾疾病患者。两组人员的性别、年龄、临床症状、病程、治疗手段等一般信息无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

首先，在每位患者进入手术室伊始，便对其进行静脉通道的建立，并注射镇静、止吐药物，一般以依托咪酯、咪唑安定以及顺卡为主。并在镇静、止吐的基础上分别对两组患者行单肺通气麻醉。具体如下：

观察组：给予患者异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉操作。异丙酚、瑞芬太尼注射剂量分别为2mg/kg、0.2ug/kg。而后使用呼吸机对每位患者行间歇正压通气（IPPV通气法），依据患者不同呼吸情况对呼吸参数进行调整。同时，需采用维库溴铵以及异丙酚复合瑞芬太尼对每位患者行间断注射以维持麻醉效果。对照组则将单肺通气麻醉药物替换为异丙酚复合舒芬太尼进行麻醉通气治疗。呼吸机通气以及参数调整同观察组[2]。

1.3观察指标

对两组单肺通气麻醉患者麻醉知晓率、睁眼时间以及呼吸恢复正常时间进行对比分析。同时，对每位患者麻醉前（T1）、双肺通气0.5h（T2）、单肺通气0.5h（T3）、单肺通气1h（T4）以及再次双肺通气0.5h（T5）和手术结束（T6）等六个时间节点患者血气情况进行对比，并计算其肺内分流量值（QS/Qt）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对不同用药方案下单肺通气麻醉患者的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析对照、观察两组患者麻醉效果差异，P〈0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1各时间指标对比

采用异丙酚复合瑞芬太尼的观察组患者睁眼时间、呼吸恢复正常时间分别为（8.7±1.6）min、（4.8±0.8）min，均明显小于对照组，P＜0.05，统计学意义显著。见表1.

3.讨论

在外科麻醉手术中，单肺通气麻醉属于一种比较特殊的麻醉方式，并且其手术操作一般比较复杂[3]。但是术中行单肺通气麻醉时通常要求患者血流动力学改变尽可能小，麻醉效果保持平稳，肺部内分流尽可能少，术后自主呼吸功能尽快恢复，如此可减少术后并发症的发生。

异丙酚在临床外科麻醉中常被当做麻醉的诱导药物以及麻醉的维持药物进行使用，给药的方式一般多选择静脉输注的方式给药，麻醉方式为全麻。对手术患者使用异丙酚进行麻醉，可在短时间内减少患者血流动力学改变，降低细胞代谢水平[4]。瑞芬太尼属于一种新型超短效的阿片类药物，给药时间不影响瑞芬太尼的药效持续时间，其起效快，药效消退也快，并且其镇痛以及镇静的效果较佳。异丙酚联合瑞芬太尼麻醉，两者在体内可起到协同作用，大大增加了麻醉的效果，并且还具有药量易控制以及麻醉效果平稳的优势，并且可通过增加患肺中的血流量，降低血氧分压，达到抑制血流比值失衡的结果，进而避免出现肺内分流的现象[5]。

本次研究结果显示：采用异丙酚复合瑞芬太尼的观察组患者睁眼时间、呼吸恢复正常时间分别为（8.7±1.6）min、（4.8±0.8）min，均明显短于对照组患者的相应时间，两组时间对比统计学意义显著。此外，对照、观察两组单肺通气麻醉患者麻醉前其QS/Qt值差异较小，无统计学意义。而在麻醉后，观察组患者T2、T3、T4、T5、T6各节点QS/Qt值均明显低于对照组，两组对比存在显著的差异。这说明了异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉可减少麻醉诱导时间，起效快，并且药效清除也快，在体内无药物滞留，使患者在最短时间内恢复自主呼吸功能。

综上所述，在单肺通气麻醉中使用异丙酚复合瑞芬太尼不仅可减少肺内分流以及药物剂量的应用，缩短自主呼吸恢复以及意识恢复的时间，还可以减少术后并发症的发生，促进疾病的康复。

参考文献：

[1]胡劲杨.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究[J].中国医药导报，2012，9(4)：79-80.

[2]江莉.异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用[J].中国医药指南，2013，11(28)：25-26.

[3]周凡林.异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(23)：153-154.

[4]晏艳姣.丙泊酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉对患者血流动力学和血气的影响[J].临床肺科杂志，2014，11(6)：1142-1143.

[5]兰晓明，屈昕，熊桂林，等.多种麻醉方法对单肺通气内分流的影响比较[J].临床肺科杂志，2014(8)：1537-1538.