综合疗法治疗肩手综合征102例疗效观察

综合疗法治疗肩手综合征102例疗效观察

蒋成志李建峰

蒋成志李建峰（江油市第四人民医院康复医学科621702）

【摘要】将2013年1月-2014年9月收治的102例肩手综合征患者在基础治疗的基础上给予电针、中频、超声波、空气压力波等治疗，结果：经过为期1月的综合康复治疗后,共显效85例(83.33%),有效17例(16.67%)。结论：综合康复治疗肩手综合征疗效显著，值得推广。

【关键词】肩手综合征；电针、超声波、气压治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）02-0106-01

肩手综合征是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受到限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。病率约占脑血管病的8.1%～8.6%，通常发生在脑血管病的1～15个月，也可发生在脑卒中后的15～30天内或在2年后发生。该病如不及时治疗部分病人可出现肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩手挛缩畸形等而难以恢复。我科室自2013年使用综合疗法治疗102肩手综合征患者，取得了较好的临床疗效。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月-2014年9月收治的肩手综合征患者102例，其中男58例，女44例，年龄在45-92岁（平均68.5岁）。

1.2方法所有患者均在正确体位摆放、避免腕屈曲及药物治疗等治疗基础上加用电针、中频、超声波、空气压力波等治疗，疗程为1月，疗程结束后进行康复评定。具体方法：电针取穴：肩瑜、肩髎、肩前、曲池、合谷，八风、每日一次、20分/次；超声波：采用的是：德国赫尔曼超声波治疗仪，每次治疗5分钟，频率：0.3-0.6赫兹/分，每日一次。

中频治疗：采用的是J48A中频脉冲治疗仪，将两组电极片分别置于肩关节四周，选择处方为松弛性瘫痪，每次治疗20分钟，日一次。

气压疗法：采用韩国大星空气压力波治疗，压强适度，每日一次，每次20分钟；肩关节康复训练：主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。

被动运动小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。

1.3疗效判定采用上肢简化Fugl-Meyer评分(FMA)、上肢疼痛评定采用视觉模拟量表(VAS)对患者肩部疼痛治疗前后动态改变情况进行测评。治疗前后利用SPSS统计软件分别进行前后比较。治疗期间发生的所有不良事件都将被记录用于统计分析。

2结果结果102例患者经过为期1月的综合康复治疗后,共显效85例(83.33%),有效17例(16.67%)。治疗1月后上肢简化FMA评分均明显提高,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)；治疗1月后VAS评分明显下降,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)。

3讨论肩手综合征是脑卒中后常见的并发症。常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。其早期出现患手出现肿胀，产生明显的运动受限，手指变粗，皮纹消失，皮肤呈粉红色或紫红色，关节活动受限表现为手被动旋后，腕背伸受限，手指间关节处于伸展位屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。本病发病机制尚不明确，目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管h鐄_13峗?m运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。

电针结合康复训练治疗肩手综合征早有文献报道。如林卉、马铁明[1]就曾综合研究20多篇关于针灸疗法治疗肩手综合征报告，结果证实针灸特别是电针疗法治疗肩手综合征有明确疗效。周昭辉、庄礼兴[2]等浮针疗法结合康复训练治疗中风后肩手综合征与常规针刺治疗结合康复训练治疗中风后肩手综合征，结果前者疗效明显优于后者。

气压疗法：空气压力波治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体远端到肢体近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，同时还可加速血液中代谢废弃物、炎症因子、致痛因子的吸收，防止出现肌肉萎缩，及肌肉纤维化等。

超声波疗法应用于脑卒中后肢体康复已有很多年，超声波可促进患肢血供，改善微循环，促进侧支循环的建立，从而减轻疼痛。

本课题在常规治疗的基础上通过综合应用电针、中频、超声波、气压疗法及康复训练等手段治疗脑卒中后肩手综合征，结果疗效满意，值得推广。

参考文献[1]林卉，马铁明．针灸疗法治疗肩手综合征疗效的Meta分析[J]．针刺研究，2012，01．[2]周昭辉，庄礼兴，陈振虎等．浮针疗法结合康复训练治疗中风后肩手综合征:随机对照研究[J]．中国针灸，2014，07．