A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的疗效观察

A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的疗效观察

彭敏邓凯贤秦艳周东华张建兰莫菊玲刘晓燕

蒋小东1陈宝莲2黎云1（1.广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心；2.广州南方医科大学第二附属医院珠江医院510000）

【摘要】目的：对A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的临床疗效进行观察与研究。方法：资料选自2012年12月-2014年2月在我院住院治疗的老年人原发性难治性三叉神经痛病人31例，给予所有病人行A型肉毒毒素治疗，并采取视觉模拟评分法对其临床疗效进行评定，评分时间为治疗前后的7d、15d、3个月以及半年。结果：治疗前后病人的视觉模拟评分发生了明显的变化，治疗前后相比较，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，治疗后7d之后病人的有效率为41.19%；治疗15d之后的有效率是83.87%；治疗1个月之后的有效率是93.55%；治疗3个月之后的有效率是70.97%；治疗半年之后的有效率是61.29%，不同时间段之间病人的有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对老年人原发性难治性三叉神经痛病人，予以A型肉毒毒素治疗，不仅能有效改善病人的临床症状，还能提升病人的整体生活质量，具有显著意义，值得临床推广使用。

【关键词】A型肉毒毒素;治疗;老年人原发性难治性三叉神经痛;临床疗效【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0095-02

笔者将31例老年人原发性难治性三叉神经痛病人作为研究对象，予以实施A型肉毒毒素治疗。鉴于A型肉毒毒素治疗可改善病人的各种临床症状，提升其整体生活质量，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2012年12月-2014年2月在我院住院治疗的31例老年人原发性难治性三叉神经痛病人，男女比例为14:17；年龄在65-88岁之间，平均年龄为（71±4.09）岁；病程在4个月-30年之间，平均病程为（13±6.56）年。有13例病人在接受治疗之前曾服用加巴喷丁；24例病人在接受治疗之前曾服用卡马西平；30例病人在接受治疗之前曾服用奥卡西平，但效果并不显著，无法阻止病症发作。给予所有病人MRI、CT检查之后，均已确诊为老年人原发性难治性三叉神经痛，且所有病人均符合国家医学条例规定确定的老年人原发性难治性三叉神经痛标准。

1.2方法给予所有老年人原发性难治性三叉神经痛病人行A型肉毒毒素治疗，具体治疗对策如下：⑴将A型肉毒毒素加入氯化钠注射液9%内，予以进行稀释处理，使之稀释成为25U/ml。

⑵用专业医学注射器抽取药品之后，按照病人三杀神经的具体分布区域，选择扳机点和疼痛感最剧烈的部位进行注射。

⑶采取多点注射的方式，结合病人具体情况，将液体剂量控制住2.5U-5.0U之间，而每一次的注射总量应控制在50U-175U之间。

⑷注射完成之后，结合病人疼痛程度的具体缓解情况，适当降低口服药物的使用剂量。若病人的疼痛症状出现复发，则需予以重复注射。

⑸给予所有病人定期随访，以电话随访和门诊作为主要形式。

1.3疗效评定标准⑴视觉模拟评分法：于治疗前后分别采取视觉模拟评分法评定病人的临床疗效，评分时间设定为治疗前后的7d、15d、3个月、半年。视觉__________模拟评分的满分为10分，0分代表已无痛感；1分-3分代表轻度疼痛；4分-6分代表中度疼痛；7分-9分代表重度疼痛；10分代表剧痛[1]。

⑵治疗效果：病人的疼痛感已全部消失为痊愈；病人疼痛感的降低幅度大于75%为显效；病人疼痛感的降低幅度在〔50%-75%〕之间为有效；病人疼痛感的降低幅度低于50%为无效[2]。

1.4统计学分析所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用(±s)表示，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果2.1病人治疗前后的视觉模拟评分对比给予所有老年人原发性难治性三叉神经痛病人行A型肉毒毒素治疗之后，所有病人的临床症状均得到了不同程度改善。治疗前病人的视觉模拟评分是（9.3±1.0）分，治疗后7d时的视觉模拟评分是（6.1±2.5）分、15d时的视觉模拟评分是（3.3±2.9）、1个月时的视觉模拟评分是（2.1±2.0）分、3个月时的视觉模拟评分是（3.3±2.8）分、半年时的视觉模拟评分是（4.7±3.1）分。治疗前后病人视觉模拟评分的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗之后不同的时间段内病人的临床疗效对比给予所有病人A型肉毒毒素治疗之后，7d时病人的有效率为41.19%；15d时的有效率是83.87%；1个月时的有效率是93.55%；3个月时的有效率是70.97%；半年时的有效率是61.29%，不同的时间段病人的有效率存在着明显区别，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1病人治疗后的视觉模拟评分对比(n%)

2.3不良反应的发生情况经治疗后，有4例病人出现不良反应，其中有2例病人的眼睑无法完全闭合，2例病人出现口角歪斜症状，予以对症治疗后，2个月内已完全康复出院，未出现全身性并发症病例。所有病人治疗半年之后，均表现出疗效减退的情况，疼痛感逐渐加重，有6例病人再次接受注射，其中，接受2次注射的病人有4例，接受3次注射的病人有1例，接受4次注射的病人有1例，且再次注射之后的治疗效果较为显著。

3讨论老年人原发性难治性三叉神经痛属于临床疾病中的一种常见类型，其发病机理并未得到明确证实，但是由于血管会压迫机体三叉神经的根部，因此认为和血管有直接关系。当患上该病症之后，机体会感受到强烈的疼痛感，多见于刀割样疼痛、触电样疼痛、灼烧样疼痛、闪电样疼痛以及针刺样疼痛等多种形式，往往会给病人的生命健康与生活质量造成严重影响[3]。加之老年人原发性难治性三叉神经痛病人的年龄普遍偏大，所以给临床治疗带来了较大的难度，认真把握每一个治疗环节也显得极其重要。

针对老年人原发性难治性三叉神经痛的治疗，最为常见的方式是药物治疗，首选药物为卡马西平，但是该药品会出现较大不良反应，而随着病人病情的不断发展，许多病人已无法承受各种不良反应，甚至治疗疗效也逐渐减退，因此必须从新找寻新型治疗方法[4]。在此背景之下，许多临床医师选择以A型肉毒毒素作为治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的主要药品，经试验后发现，该药品不仅能够控制病人的面肌痉挛症状，改善病人的临床症状，而且还可以最大限度降低不良反应的发生几率，具有较高的使用价值。

A型肉毒毒素具体止痛的功效，但是其止痛原理却还未得到证实，认为与以下几个因素有直接关系：第一，神经肌肉接头前膜上存在着A型肉毒毒素的特异性抗原受体，而A型肉毒毒素可以对该受体产生直接作用，由特异性蛋白酶对相关蛋白进行水解之后，就会抑制乙酰胆碱释放，以至于神经冲动无法顺利下达，因而无法有效支配神经功能，确保肌肉始终处于松弛状态[5]。第二，当降钙素基因相关肽、谷氨酸以及P物质等神经肽发生作用之后，能有效减缓中枢神经的病理性疼痛，而A型肉毒毒素可以抑制降钙素基因相关肽、谷氨酸以及P物质等神经肽的释放。第三，当机体出现病理性疼痛之后，一种离子通__________道型受体会纵容钙离子的大肆通过，能起到改变PH值酸性、调节与整合热性刺激的作用。但是，TRPVl活性通常会异常增加，而A型肉毒毒素可以抑制TRPVl表达[6]。

笔者将31例老年人原发性难治性三叉神经痛病人作为研究对象，予以实施A型肉毒毒素治疗，再采取视觉模拟评分法对其临床疗效进行评定。经治疗后，所有病人的视觉模拟评分与治疗前出现明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后7d、15d、1个月、3个月、半年时，病人的有效率分别是41.19%、83.87%、93.55%、70.97%与61.29%。有4例病人出现不良反应，6例病人再次接受注射，且经再次治疗之后，其治疗效果较为显著。

在本次研究中，为了最大限度降低药物不良反应，结合病人疼痛感的实际缓解情况，允许部分病人在接受A型肉毒毒素治疗的同时，减量或停止服用止疼药物。但是，这样的治疗方式会在一定程度上干扰A型肉毒毒素治疗的效果评价，影响其治疗效果，并使其止痛效果大打折扣。因此，在临床实践中，针对老年人原发性难治性三叉神经痛病人的治疗，要求各临床医师有效把握所有环节，准确把握A型肉毒毒素等药物的使用方法，力求在提升治疗效果的同时，将不良反应的整体发生率降到最低。

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