高原性心脏病患者心脏超声肺动脉与肺型P波间的临床观察

高原性心脏病患者心脏超声肺动脉与肺型P波间的临床观察

王兵新薛心梅

王兵新薛心梅

（青海省海西州人民医院内科青海海西817099）

【摘要】目的：研究高原性心脏病患者超声心动图与心电图肺型P波之间的临床变化关系。方法：收集高原性心脏病伴肺型P波的临床资料45例为高原性心脏病组；并按超声心动组诊断为右心扩大组26例、无心腔扩大组19例；在我院健康检查组30例为对照组；对其主肺动脉内径与肺型P波的变化进行比较。结果：高原性心脏病组主肺动脉内径较对照组显著增宽（P＜0.01）；高原性心脏病右心扩大组主肺动脉内径较无心腔扩大组显著增宽（P＜0.01）；无心腔扩大组肺型P波较右心扩大组显著增高（P＜0.05）。结论：心电图肺型P波是诊断高原性心脏病右心扩大的敏感指标，超声心动图对高原性心脏病右心增大时可提供更为准确的依据。对于心电图提示肺型P波且心脏超声心动图显示右心腔扩大、有轻度肺动脉高压的患者应考虑移居至平原或较低海拔地区，也可采用间断或持续低流量（1L/分钟）吸氧，能明显改善患者的预后。

【关键词】高原性心脏病；心电图；肺型P波；超声心动图；主肺动脉内径

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0041-02

HighaltitudeheartdiseasepatientswithcardiacultrasoundbetweenpulmonaryarteryandpulmonaryPwaveofclinicalobservationWangbingxin,XueXinmei.People'shospitalofHaixiprefecture,Qinghaiprovince,Haixi817099,China

【Abstract】ObjectiveResearchHighaltitudeheartdiseasepatientswithechocardiographyandelectrocardiogram(ecg)typelungclinicalchangesoftherelationshipbetweenPwave.MethodsCollectedtheclinicaldataoftypeHighaltitudeheartdiseasewithpulmonaryPwave45casesforHighaltitudeheartdiseasegroup;Andaccordingtotheultrasonicechocardiographydiagnosisofrightheartexpandedgroup26cases,centerlesscavityexpandinggroup(19cases);Inourhospitalhealthinspectiongroup30casesascontrolgroup;ThemainpulmonaryarterydiameterandpulmonaryPwavecomparingwithtypepulmonaryPwavechanges.ResultsHighaltitudemainpulmonaryarterydiameterwassignificantlyfasterthanheartdiseasegroup(P<0.01);Highaltitudeheartrighthearttoexpandthemainpulmonaryarterydiameteriscenterlesscavityexpandinggroupwidenedsignificantly(P<0.01);CenterlesscavityexpandinggrouptypepulmonaryPwaveisrightheartexpandedsignificantlyhigher(P<0.05).ConclusionsElectrocardiogram(ecg)diagnosisofpulmonaryPwaveisHighaltitudeheartrightheartexpandedsensitiveindicators,echocardiographytorightheartgrowsHighaltitudeheartdiseasecanprovidemoreaccuratebasis.

【Keywords】Highaltitudeheartdisease;Electrocardiogram(ecg);TypepulmonaryPwave;Supersonicandenchantedthegraph;Themainpulmonaryartery.Theinnerdiameter

高原性心脏病(高心病)以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征并有右心室肥厚或右心功能不全。通常多在海拔3000米以上地区发病，临床多呈慢性经过。对于高原性心脏病的早期，无右心功能衰竭表现者，往往需借助心电图、超声心动图及放射影像学等检查来判断肺动脉高压、右心负荷过重或右心增大等征象[1]。心电图的肺型P波和超声心动图的肺动脉内径均为高原性心脏病诊断的主要条件[2]。为探讨超声心动图肺动脉内径变化和肺型P波之间的关系，对我院收治的高原性心脏病主肺动脉内径患者与心电图诊断为肺型P波患者进行比较分析。现报告如下：

1.对象与方法

1.1病例选择

选择2004年1月—2014年1月我院临床诊断高原性心脏病病例233例，98例心电图诊断为肺型P波，作超声心动图检查的病人45例，其中26例有右心扩大，19例无心脏扩大；其中男性31人，年龄30～81岁，女14人，年龄51～79岁；平均（67.42±10.22）岁；全部病例临床诊断均符合第六届国际高原医学和低氧生理学术会议慢性高原病青海诊断标准[3]。

1.2病例分组

高原性心脏病45例按超声心动图诊断分为无心腔扩大组19例，右心扩大组26例。健康对照组30例，均为在我院进行健康检查超声心动图和心电图检查均正常的健康人。其中男16人，年龄20～79；女14人，年龄19～71岁；平均（51.83±18.54）岁。

1.3方法

彩色超声诊断仪为百姓ALL4，探头频率3.5MHz进行常规超声心动图检查，测量主肺动脉内径（mm）；使用北京福田三道自动分析心电图机进行心电图检查，按高原性心脏病的心电学诊断标准[4]。

1.4统计学处理

将所有数据输入计算机内，用Excel建库，用t检验和u检验作统计学分析。

2.结果

2.1高原性心脏病患者233例，98例心电图诊断有肺型P波，占42.06%；45例做了超声心动图，其中26例有右心扩大，占57.78%，19例无选择扩大，占42.22%。

2.2高原性心脏病与健康组对照比较

超声心动图检查，高原性心脏病主肺动脉内径较健康对照组明显增宽，差异有非常显著性意义（u=9.33,P＜0.01）；心电图检查高原性心脏病组P波的电压明显高于对照组，差异有非常显著意义（u=7.93,P＜0.01），见表1。

2.3无心腔扩大组和右心腔扩大组的比较

超声心动图检查，右心扩大组的主肺动脉内径较无心腔扩大组明显增宽，差异有非常显著性意义（t=3.34,P＜0.001）；心电图检查，右心扩大组的肺型P波电压低于无心腔扩大组，差异有显著性（t=2.12,P＜0.05），见表2。

3.讨论

我院位处海拔2980m的高原地区，由于其特定的地理位置环境，血液中氧分压和血氧饱和度均明显低于平原地区，使得高原居民患高原性心脏病合并红细胞增多症发病率明显增高。在高原居住5～10年，年龄在50岁左右的人95%以上患有高原性心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常等疾病[5]。高原缺氧使肺泡氧分压下降，肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，造成肺动脉高压。长期缺氧易引起红细胞增多、血液黏滞度增高、总血容量和肺血容量增多，容易形成血栓，微小血栓又易导致慢性肺动脉高压，久之加重右心负担，形成恶性循环，最终引发右心室肥厚和右心功能不全[6]。肺型P波是右房增大或是功能性血流动力学改变的结果[7]。P波的形态取决于左右心房的除极向量，肺型P波的形态取决于电压的高低，电压的高低取决于心房的压力及大小，而心房的大小与压力取决于左右心室的阻力负荷，即肺动脉的压力，肺动脉压力增高是高心病的早期诊断的重要指标之一。当肺动脉压力长期增高后导致右房、右室增大时，对P波形态的影响更大，由于右房、右室的阻力负荷取决于肺动脉压力变化，故肺型P波随着肺动脉压力变化其形态亦可有动态变化。临床上常常根据这种变化判断肺动脉压力及右室阻力负荷的改变。多普勒超声心动图是最理想的无创伤性定量诊断肺动脉高压的方法，超声心动图主要表现为右室流出道扩张，右室内径增大，右室流出道增宽而左房内径无明显变化，右室流出道与左房内径比值增大；右室前壁厚度也增加。中华医学会高原医学会制订的高原心脏病诊断标准是：右室流出道>33mm，右室舒张末期内径>23mm[8]。

本研究结果显示，高原性心脏病的主肺动脉内径和P波电压明显高于健康对照组；其中右心扩大组以主肺动脉内径增宽为主，且显著高于无心腔扩大组的主肺动脉内径，提示此阶段采用超声心动图具有可靠的临床诊断价值；而无心腔扩大组以肺型P波明显增高为主，其P波电压显著高于右心扩大组，显示肺型P波是诊断早期高原性心脏病的敏感指标。临床上观察，高原性心脏病急性加重期出现的右心房异常，随着治疗的好转，P波振幅可以降低，呈一种动态变化。

资料表明，超声心动图、螺旋CT对高原性心脏病肺动脉高压及右心室增大的诊断可提供可靠依据，但对高原性心脏病早期诊断不敏感。早期高原性心脏病肺型P波显著增高。对于心电图提示肺型P波且心脏超声心动图显示右心腔扩大、有轻度肺动脉高压的患者应考虑移居至平原或较低海拔地区，也可采用间断或持续低流量（1L/分钟）吸氧，能明显改善患者的预后。

【参考文献】

[1]尉挺.现代心脏临床病学[M].人民军医出版社，1991.702-717.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].科学技术文献出版社，1998.579.

[3]国际高原医学会慢性高原病专家小组；第六届国际高原医学和低氧生理学术大会颁布慢性高原病青海诊断标准[J].青海医学院学报；2005年01期3-5.

[4]郭继鸿.心电图学[M].人民卫生出版社，2002.262.

[5]张彦博，汪源，刘学良等.高原疾病.第2版.西宁：青海人民出版社，1987,1.

[6]吴天一.高原红细胞增多症发病机理探讨.国外医学军事医学分册，1987,17（2）：86-89.

[7]周文，张希洲，郑昌林.126例慢性肺心病人的急诊ECG临床分析[J].咸宁学院学报（医学版），2003；17（6）.

[8]吕茂霞,刘晓波,杨丽娟.超声心动图诊断高原心脏病诊断[J].中国新医药杂志,2003,(02):91-92.