人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会

人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会

刘丹1，2

刘丹1，2

（1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌443000）

（2宜昌市中心人民医院骨外二科湖北宜昌443000）

【摘要】颈椎间盘突出症是一种常见的退化性病变，它可以引起脊髓和神经根病变，脊髓病变甚至可能造成四肢运动功能损害、感觉异常等。人工间盘的设计理念之一是保留手术节段的活动，另一设计理念是降低临近节段退变的发生，它既能保持脊柱节段的稳定性和活动功能，又能避免临近关节受到连累，对于提高患者生活质量有实际意义。2013年11月，我科成功为一名严重脊髓型颈椎病患者实施了经颈前路减压、人工椎间盘置换术，围手术期的系统、精密的观察和护理，对手术成功起到重要作用，术后患者恢复良好，患者及其家属对手术效果均感到满意，现总结护理经验如下。

【关键词】颈椎间盘突出症；人工椎间盘；置换术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0123-02

CervicalintervertebraldiscarthroplastypatientsperioperativenursingexperienceLiuDan,Thefirstclinicalmedicalcollege;threegorgesuniversityHubeiyichang;443000；Thepeople'shospitalofyichangcitycenterboneoutsidetwofamilies;Hubeiyichang;44300，China

【Abstract】Thecervicalintervertebraldischerniationisacommondegradationlesions,itcancausespinalcordandnerverootlesions,limbmotorfunctioncausedbyspinalcordlesionsandmayevendamage,paresthesia,etc.Betweenartificialdiscisoneofthedesignconceptofconservativesurgerysectionoftheactivity,adesignconceptistoreducethehappeningoftheadjacentsegmentdegeneration,itcanmaintainthestabilityofthespinalsegmentandfunctionofactivity,andcanavoidnearjoints,smallarea,toimprovethepatientsqualityoflifehasapracticalsignificance.InNovember2013,Ipisionsuccessasaseriousspondyloticmyelopathysuccessfullyimplementedbydecompressionandanteriorportionofartificialintervertebraldiscreplacement,throughsystem,precisionofperioperativeobservationandnursingcare,forthesuccessrateofsurgeryplayanimportantrole,thepatientrecoveredwellpostoperatively,patientsandtheirfamiliesweresatisfiedwiththesurgicaleffectsare,summarizednursingexperienceisasfollows.

【Keywords】Cervicalintervertebraldischerniation;Artificialintervertebraldisc;Replacement;Perioperative;Nursing

1.临床资料

患者男，51岁，因右侧肢体无力、左侧肢体麻木、行走不稳4月，在当地医院就诊给予改善循环、理疗等治疗，症状缓解不明显到我院进一步检查和治疗，入院后完善相关检查，三日诊断为脊髓型颈椎病。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理颈椎手术风险大，颈椎间盘置换术又是我市一项新兴技术，患者心理压力大，担心手术效果和预后。针对患者的心理特点，护理人员结合患者疾病特点，详细讲解颈椎病知识及手术原理，介绍手术医师的技术水平，消除患者顾虑。并向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间及术后的疼痛时间和止痛方法，使患者有充分的心理准备，配合治疗。向患者说明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体的恢复，否则会阻碍机体恢复甚至会加重病情。此外，重视社会支持系统的影响，特别是家人的关怀和鼓励，为患者创造一个利于康复的心理与物质环境，提高适应能力，充分调动患者战胜疾病的主观能动性。

2.1.2完善各项检查协助患者完善各项检查，及时收集患者各项检查资料进行分析。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。要求患者禁烟，指导患者做深呼吸及扩胸运动，有效咳嗽以增加肺通气量，利于痰液排除。

2.1.3体位练习术前两天练习仰卧位。患者仰卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。床上排便练习，一般术前3天进行。

2.1.4气管推移训练颈椎前路手术需牵拉患者甲状腺、气管和食管，为减轻术中因牵拉引起的憋气、恶心、呕吐等反应，术前应做好气管推移训练，以减轻术中刺激反应。该患者采取右侧切口，以2～4指在皮外插入右侧的内脏鞘（包在气管、食管、甲状腺外面）与血管、神经鞘间隙外，持续向左侧牵拉过中线，患者感到轻度憋气为好[1]，一般术前3～5d开始训练，2～3次/d，牵拉时间每次坚持5～10min。帮助患者选择合适的颈围并指导正确佩戴，颈围的松紧度以能够完全限制头部活动而又不影响呼吸为宜。

2.2术后护理

2.2.1体位护理患者术后返回脊髓损伤监护无陪病房，医护人员共同托起患者头颈、肩、躯干、下肢，使患者身体呈直线水平安全移至病床平卧，患者颈部颈托固定，颈下、双肩垫薄枕，颈旁沙袋固定。为患者翻身时轴线翻身，保持脊柱在一直线，嘱咐患者不可自己随意晃动头部和强行自主翻身。一般术后当晚平卧为主，第二天可根据患者情况摇高床头15°，每日逐渐增加至60°卧位。

2.2.2严密观察病情变化患者持续心电监护和氧气吸入3L/min,严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，维持血氧饱和度95%以上。维持血压在正常范围内，术后急查血常规，根据血常规参数及时输液、输血。由于深部血肿多发生在12h以内，故应严密观察患者呼吸情况，注意呼吸的频率和深浅度的改变；观察手术切口局部情况，及时发现有无切口渗血和有无颈部肿胀，如切口局部隆起，张力增大，患者自诉胸闷气短，呼吸困难或不畅，血压下降，面色苍白，脉搏细数时，应考虑有水肿的可能，应及时通知医生处理；床旁备气管切开包及负压吸痰装置，一旦出现呼吸困难，立即实施抢救。

2.2.3呼吸道护理由于术中牵拉气管食管和全麻气管插管，术后患者呼吸道不适感增强，痰液增多，给予可比特和氨溴索加生理盐水10ml雾化吸入2～4次/天，每次20min,可根据患者病情需要增加雾化吸入次数，促进痰液稀释，易于咳出。预防喉头水肿，颈椎术后一周为水肿期，患者如有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿的可能，应加强雾化吸入、给氧，当患者出现呼吸困难，口唇和四肢末梢发绀时，通知医生行气管切开[2]。

2.2.4切口引流管的护理观察切口敷料干燥及引流通畅情况，观察引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅，定时挤压引流管，防止血凝块堵塞引流管，更换敷料时严格无菌操作，防止感染。翻身时注意保护引流管，防止脱落。

2.2.5神经功能观察和护理患者全麻清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力、感觉、运动功能和关节活动度，各种生理反射和皮肤感觉变化[3]。一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征时，应及时通知医生，及时诊断治疗。

2.2.6饮食护理由于术中牵拉食管气管，患者出现咽部不适，吞咽困难，术后6h可饮少量水，确定吞咽功能正常后可进少量流食，术后2d给予半流质食物，术后一周普通饮食，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的精细饮食。

2.2.7术后康复指导患者颈围制动3周，术后一周即可下床活动。在医生指导下循序渐进地进行颈椎功能锻炼。患者全麻清醒后即可嘱咐进行四肢的等长收缩和等张收缩，功能锻炼既能观察术后患者神经功能恢复情况，又能预防术后下肢深静脉血栓形成。术后一周下床活动时，一定要佩戴颈围，指导家属在旁保护患者，并观察患者是否出现头晕、面色苍白等直立性低血压的表现，指导患者逐步适应，循序渐进。

2.2.8出院指导出院后指导患者定期复查，解除颈围后逐步加强头、颈肩部的活动范围，增强颈部肌力，注意颈部保暖，继续肢体的功能锻炼。

3.小结

人工颈椎椎间盘置换术是一项新兴技术，目前仅在省内少数几家大型医院开展，我科开展的该项技术填补了本市颈椎病治疗技术的空白，表明我院脊柱外科水平跻身于省内先进行列。作为该科室的专科护士，笔者认为，术前、术后针对护理问题制定良好的护理对策，充分的术前准备和术后严密观察病情变化，良好的呼吸道护理，预防切口感染，以及良好的术后康复指导，对提高手术成功率起到重要作用。

【参考文献】

[1]焦淑琴颈椎手术围手术期护理[J].中华临床与卫生.2003.4（2）:20-21.

[2]余启碧颈椎前路手术围术期护理体会[J].临床合理用药.2012.10（5）：136-137.

[3]李月梅颈椎病围手术期的护理[J].中外健康文摘.2009.6（31）：185-186.