平度市第二人民医院

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魏兰霞张晓兰张军民

魏兰霞张晓兰张军民

山东省昌邑市人民医院261300

摘要：目的：探讨危重症患者气管插管的临床护理对策与效果。方法：收集了2014年1月-2015年1月我院收治的40例危重症患者临床资料进行详细研究，并给予患者全面的引流管畅通护理、气囊管理护理、恒定负压、口腔护理以及吸痰护理。结果：2例患者因多器官功能衰竭死亡，38例患者均成功脱机，拔出气管插管。结论：全面、优质的气管插管护理能有效降低肺部感染几率，提高患者生存率。

关键词：危重症；气管插管；护理

Abstract：objective：tostudytheclinicalnursingcountermeasureofcriticallyillpatientswithtrachealintubationandeffect.Methods：collectedinJanuary2014-January2015，ourhospitalclinicaldataof40casesofcriticallyillpatientsindetail，andtogivepatientscomprehensivesmoothdrainagetubenursing，managementofairbagandconstantnegativepressure，sputumsuctionoralcareandnursing.Results：2casespatientsdiedduetomultipleorganfailure，38casesweresuccessfulweaning，pullouttheendotrachealintubation.Conclusion：comprehensive，highqualityoftracheacannulanursingcaneffectivelyreducethechancesoflunginfectionandimprovethepatientssurvivalrate.

keywords：criticallyill；Endotrachealintubation.nursing

临床上，气管插管是抢救危重症患者的重要方式，其在预防患者窒息、保持患者气道通畅、解除呼吸道梗阻方面发挥着重要作用[1]。可吸痰气管导管的优势在于能将声门下方、气囊上方的气管中的分泌物吸除干净，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生。为了探讨危重症患者气管插管的临床护理对策与效果，本文收集了2014年1月-2015年1月我院收治的40例危重症患者临床资料进行详细研究，结果如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集了2014年1月-2015年1月我院收治的40例危重症气管插管患者临床资料进行详细研究，其中，25例男，15例女，患者年龄在19-65岁之间，平均年龄（59.5±3.2岁）。14例患者有机磷中毒，12例脑出血，12例颅脑损伤，2例急性心肌梗死。

1.2方法

上述患者均在气管切开或气管插管时应用声门下吸引的气管导管，并实施全面、优质临床护理：

1.2.1保持引流管畅通

密切关注引流液性状、颜色、剂量，及时更换一次性集痰器。若引流液带血痂、粘稠时，可通过间隙冲洗方式稀释患者声门下滞留物；若引流液稀薄，则无需进行冲洗。定期帮助患者改变体位、翻身，预防局部粘膜损伤、引流不畅。

1.2.2加强气囊管理

合理的气囊气压是保障声门下吸引管成功应用的前提。每天三次检查气囊压力，并通过注入气体、释放气体等方式合理调节气囊压力，使气囊压力维持在20-25cmH2O水平。整个操作过程应缓慢进行，预防气压骤变导致的不良反应。若呼吸机潮气量过高、患者口中有气流声，需及时检查气囊气压，杜绝漏气现象。

1.2.3恒定负压

保持负压恒定，预防对患者黏膜造成损伤。在连接装置过程中，应先调节好负压压力，然后连接气管导管。按时夹闭引流管，全面检查负压情况。若需调整负压压力，应先去下连接导管，调整好之后再连接，预防出现异常情况。

1.2.4口腔护理

每天检查患者口腔黏膜，加强患者口腔卫生清洁，保障良好的口腔环境。每日更换气管导管位置，预防局部压迫造成的黏膜损伤。按时清除患者口腔分泌物，并使用口腔护理液或生理盐水漱口。

1.2.5吸痰护理

严密观察患者呼吸、脉搏、呼吸机参数、心电仪情况，若患者出现呼吸困难、面色紫绀、血氧饱和度下降，需及时吸痰处理。吸痰前，将吸引负压调节到40-50mmHg水平。冲洗过程中，动态关注患者反映，若出现返流、咳喘情况应停止冲洗。若患者病情许可，在回抽痰液过程中，可抬高床头位置或改变患者体位，利于抽吸分泌物。吸痰操作完成后，及时调节气囊压，预防粘膜坏死、粘膜水肿等情况。

2结果

2例患者因多器官功能衰竭死亡，38例患者均成功脱机，拔出气管插管。

3讨论

危重症患者均伴随不同程度的意识障碍，病情重、发病急，需气管切开。加强患者气道管理，是抢救患者生命的重要前提。由于患者吞咽功能、咳嗽功能减弱，痰液、口腔分泌物很容易进入气管导致肺部感染[2]。声门下吸引管能有效、彻底的吸出分泌物，预防分泌物返流，进而降低肺部感染几率[3]。加强声门下吸引管临床护理，能有效提高患者抢救成功率。加强引流液性状、颜色等观察，保持声门下吸引管畅通。加强气囊气压管理，预防气囊压力过大造成的黏膜损伤以及气囊压力不足导致的分泌物下移。保持负压恒定，负压过小会降低吸引有效性，负压过大会损伤患者黏膜。加强患者口腔护理，能有效降低细菌滋生情况，改善分泌物性状，便于分泌物吸引，进而降低呼吸机肺炎发生率。掌握吸痰时机、合理选择吸痰方法，能有效降低出血、感染等并发症。通过本文研究证实，2例患者因多器官功能衰竭死亡，38例患者均成功脱机，拔出气管插管，提示全面、优质器官插管护理的重要性。

综上所述，给予患者全面、优质的气管插管护理，能有效提高患者生存机率。

参考文献：

[1]杨小辉，王俊，王玉宇．持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果评价[J].现代临床护理，2010，9（3）：650-651.

[2]杨丽萍，柴守霞，刘婷．声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].护理研究，2010，8（5）：774-775.

[3]张宪芬，张瑞英．持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果研究[J].中国实用神经疾病杂志，2010，3（5）：410-412