不典型成人麻疹肺部影像学表现

不典型成人麻疹肺部影像学表现

王端福

王端福

（抚顺市中心医院113006）

【摘要】近年来，成人麻疹的发病率呈明显的上升趋势，一方面对成人麻疹认识的不足、警惕性不高，导致该例病程初期曾被误诊为上呼吸道感染、药物过敏。成人麻疹虽然并发症较少，但临床症状较重，在临床工作中应该给予足够的重视，并采取积极的防治和隔离措施，以减少成人麻疹发病率，使感染者减轻症状，并避免局部麻疹暴发流行[1-3]。本文通过回顾性分析15例就诊于我院的不典型成人麻疹病例，旨在提高对特殊类型成人麻疹病毒肺炎的诊断，从而尽早得到有效的治疗和控制。

【关键词】麻疹治疗和控制

【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0173-01

一、资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析就诊于抚顺市中心医院影像科2014年2月至2014年3月通过肺部CT检查并经过临床及实验室(血清麻疹IgM抗体阳性)证实为麻疹病毒感染的15例急诊和感染科住院患者。其中男性感染者6例，女性感染者9例，年龄22-33岁之间，平均年龄26.1岁，均进行了胸部CT检查，患者均表现为肺内多发孤立磨玻璃密度结节影，边界不清，可见长短不一的毛刺环绕；12例患者出现不同程度发热症状，体温38.2—39.5℃，临床出现症状至影像出现肺炎表现的病程时间为4-10d，平均6d。其他临床表现包括咳嗽、咯痰、寒战、胸痛、肌痛、呕吐、喘憋等。

1.2影像学检查方法：应用飞利浦128层螺旋CT，管电压120kV，自动管电流，层厚5.0mm，层间距5.0mm，重建层厚1.0mm,通过飞利浦工作站进行重建，FOV380×380mm，矩阵512×512。

1.3影像学分析：CT扫描原始图像及后处理图像经过4名放射科主治以上医师和2名临床副主任以上医师协同阅片，如产生分歧经共同协商得出一致的诊断结论。

二、结果

2.1典型麻疹临床表现：

（1）前驱期从发病到出疹约1-2日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，双肺纹理略增强，为肺间质水肿所致；

（2）出疹期起病约3～5日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部及全身，CT显示境界模糊的小叶中央结节、磨玻璃密度灶、小叶间隔增厚及小叶或肺段分布的实变。

（3）恢复期皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2～3周，片状模糊影逐渐缩小，磨玻璃结节逐渐消失[4-5]。

三、讨论

3.1麻疹病毒抗原性极为稳定。患者是惟一传染源，传染性极强，由飞沫传播，易并发肺炎，病后免疫力持久，大多终身免疫。麻疹病毒肺炎的病理表现主要为上皮细胞增生和弥漫性肺泡损伤，其病理生理学基础可能与免疫机制有关。本组未见免疫损坏患者。麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑。

3.2由于近年来我国麻疹疫苗的普遍应用，儿童麻疹的发病率明显降低，但成人麻疹的发病率则呈上升趋势。主要原因为患者未曾接种麻疹疫苗从而成为易感人群；曾接种疫苗者因接种时间过长，血液中相应抗体滴度逐渐下降甚至消失，从而导致感染；另一个主要的原因就是病毒基因的变异，导致感染，只要对成年麻疹的特点及变化有充分的认识，结合必要的实验室检查，不难与药疹等其他疾病鉴别，以免滥用皮质类固醇治疗而延误发疹过程，增加继发感染并造成传播。

3.3不典型麻疹的影像学表现及鉴别诊断

本研究病例仅表现为明显的上呼吸道感染症状，体温37.5-39.6℃，无典型麻疹发病阶段，未出现明显皮疹，主要以肺部表现为主，CT表现为肺内单发或多发孤立结节影，边界不清，周围可见磨玻璃密度影环绕及长短不一的毛刺（图1）；消炎一周后复查，小结节影未见明显改变（图2）;抗炎两周后复查，肺部小结节密度明显降低。

本病的影像学改变虽然与其他类型的肺炎有一定的差别，但各种病毒性肺炎之间的影像表现缺乏特异性，单凭影像表现还不能诊断导致肺炎的明确病原体，需要鉴别诊断的疾病包括：支原体肺炎、其他病毒感染、恶性肿瘤及转移等，应结合患者的流行病学史、免疫状态、临床表现及实验室检查，确诊有赖于病原学及血清学检测。

综上所述，特发型麻疹的临床表现与典型麻疹有明显的差异，虽然肺部CT表现虽然有一定的特征性，但缺乏特异性。肺部CT的价值在于分析病灶范围及动态变化，对本病提早做出正确的诊断，争取做到早发现、早隔离、早治疗以减少传染病的误诊率及流行性。

参考文献

[1]SabellaC.Meales:notjustachildhoodrash.cleveclinJMed,2010,77:207-213．

[2]赵文武．450例麻疹临床及流行特征分析[J]．医学临床研究,2009.23(1)91—92．

[3]梁惕湖.卢罗生戚人麻疹的临床表现特征研究和分析[J]-中华传染病杂志，2011.8(3l)270—272．

[4]KimEA，LeeKs，PrimacksL，eta1.Viralpneumoniasin

aduhs：radiologicandpathologicfindings.Radiographics，2012,22.S137-S149．

[5]ChibaME.SaitoM，suzukiN．eta1.MeaslesinfectioninpregIlancy．JInfect，2013，47：40-44．

图1为发病3天，CT平扫示肺内可见多发结节状影，边缘不光滑，

图2为发病10天，CT平扫示双肺内结节影，部分病灶增大，边缘可见磨玻璃密度影。

图3为发病15天CT平扫示肺内结节影，密度明显减低，呈可见索条影像。