探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值

探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值

米春光

（双鸭山双矿医院155100）

摘要：目的探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。方法选取2015年1月～2017年1月期间在我院接受治疗的60例T2期肾癌患者，随机分为实验组与对照组。实验组以后腹腔镜肾癌根治术进行治疗；对照组以开放式肾癌根治术进行治疗。判定后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。结果60例患者手术均得以顺利实施，其中，实验组患者的手术平均时长约为（130.2±20.5）min；术中平均失血量为（130.5±10.0）mL；术后平均住院时长为（6.5±3.5）d。术后1年随访，仅1例患者发生疾病复发情况，其他患者均恢复良好；对照组患者手术平均时长为（165.8±30.2）min；术中平均失血量为（175.5±12.2）ml；术后平均住院时长为（15.5±4.2）d。术后1年随访，6例患者发生疾病复发情况。两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。结论后腹腔镜肾癌根治术具有较高的临床治疗价值，其手术耗时短、患者术中出血量少、术后住院时间短、复发率低，该手术法值得在临床上广泛推广，帮助更多的肾癌患者受益。

关键词：后腹腔镜；肾癌根治术；T2期肾癌；治疗效果；价值；对比

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyforstageT2renalcellcarcinoma.Methods60patientswithstageT2renalcellcarcinomatreatedinourhospitalfromJanuary2015toJanuary2017wererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Laparoscopicradicalnephrectomywasperformedintheexperimentalgroupandopenradicalnephrectomyinthecontrolgroup.TodeterminetheclinicalvalueofretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyforstageT2renalcellcarcinoma.ResultsAllthe60patientswereoperatedsmoothly.Theaveragelengthofoperationintheexperimentalgroupwasabout（130.2+20.5）minutes，theaveragebloodlossduringoperationwas（130.5+10.0）mL，andtheaveragelengthofhospitalizationafteroperationwas（6.5+3.5）days.Oneyearfollow-upshowedthatonlyonepatienthadrecurrenceofthediseaseandalltheotherpatientsrecoveredwell.Theaveragelengthofoperationinthecontrolgroupwas（165.8+30.2）minutes，theaveragebloodlossduringoperationwas（175.5+12.2）ml，andtheaveragelengthofhospitalizationafteroperationwas（15.5+4.2）days.After1yearfollow-up，6patientshadrecurrence.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups，andtheresultswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionRetroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyisofhighclinicalvalue.Ittakeslesstimetooperate，haslessbloodvolumeduringoperation，hasshorterhospitalstayafteroperationandhaslowerrecurrencerate.Itisworthpopularizingwidelyinclinictohelpmorepatientswithrenalcancerbenefit.

[keywords]retroperitoneallaparoscopy；radicalnephrectomy；stageT2renalcancer；therapeuticeffect；value；comparison

肾癌是常见的一类泌尿系统恶性肿瘤，该病早期临床表现为腰痛、血尿[1]。该病集中发生于50～70岁左右的男性，对其家庭、生活质量均造成一定恶性影响。常规的手术治疗具有较大的危险性，如患者术中出血量较多，术后易感染等[2]。近年来，后腹腔镜肾癌根治术的临床应用越来越广泛，该手术法相对与常规治疗手术来说，具有更高的安全性，其手术视野清晰、患者术中出血量少、后期恢复较快[3]。我院对患者行此类手术法进行治疗，取得较好的临床效果，具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年1月期间在我院接受治疗的60例行后腹腔镜肾癌根治术治疗的T2期肾癌患者（观察组）作为此次调查对象，所有患者均符合肾癌的诊断标准与病征。其中，男50例，女10例，年龄为42～68岁，平均（53.4±2.8）岁。该60例患者中，腰部不适13例、血尿20例、体检查出27例。术前对患者行MRI检测，病灶于左肾患者共32例，病灶于右肾患者共28例；肿瘤于肾上极患者14例，肾中部患者20例，肾下极患者26例。同时选择60例T2期肾癌患者作为对照组，该60例患者实施开放式肾癌根治术进行治疗，两组患者在临床资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

对照组患者给予开放式肺癌根治术进行治疗，观察组患者给予后腹腔镜肺癌根治术进行治疗：（1）术前向患者交代相关事宜，要求患者术前6h内禁止摄入食物或饮水，术前还需排空肠道与膀胱，排泄干净。医护人员需向患者讲解手术大致时间，要求患者家属进行术后相关准备工作。（2）实施手术时，患者采取侧卧位，全身麻醉。气管内插，并于体内留置导尿管[4]。医护人员于腋中线骼峙上方约2cm处划开一道约12mm的切口，切开皮肤渐入至肌层，医护人员伸入手指进行探查，要求对腰背筋膜下和腹膜后脂肪之间进行分离，推开腹膜，于切口处置入自制的约注水250mL左右的水囊，以便撑开腹膜后的间隙空间[5]。5min后则需放出水囊中的水，并取出水囊。在该切口内插入一个约为10mm左右的Trocar（穿刺套管），并在腹腔内灌注CO2气体，建立约12～14mmHg的气腹[6]。于穿刺套管内插入观察镜，根据电视监视所示，于腋后线第12肋下缘处2cm、腋前线肋缘下分别穿刺放入一个12mm的后腹腔与1个5mm的穿刺套管，构建适宜的手术操作通道。（3）以上相关准备完成后，即可在腹腔镜下开展肾癌根治术。首先沿肾背侧对肾脏的动脉与静脉进行游离，用钛夹对肾动脉作夹闭处理，以超声刀分离切断肾动脉，并以Endo-GIA切断肾静脉[7]。而后于肾周筋膜外对整个肾脏进行游离，以钛夹夹闭输尿管下端，由超声刀离断，并切除患肾。患肾切除后需放入标本袋中，延长上述的两处切口，取出标本。手术完成后，需于后腹腔内放入一枚胶管，以便引流。依次缝合各切口。患者术后静休，由于胃肠道系统还未完全恢复，因此不可立即进食，患者家属应在此期间陪同患者，判断患者术后是否出现不适或异常状况，如有出现，需即使通知医护人员，作相应处理。通常情况下，患者术后2d左右可恢复进食，家属应准备营养密度高的食物，帮助患者改善虚弱体质，补充术后所需的营养[8]。患者一般术后7～10d可自行出院，出院前，我院需对每位患者作相应的身体机能检查，对仍较虚弱或恢复不理想的患者作推迟出院处理。对于已出院的患者，在家仍需适当静休，不可进行重体力劳动，注意清淡饮食，避免伤口愈合困难。

我院于术后1年对各患者进行随访处理，随访内容包括患者的恢复情况，疾病是否复发或肿瘤是否转移，以及相关的术后并发症等。对随访结果进行记录与统计，进而判断后腹腔镜根治手术对于T2期肾癌患者的治疗价值。

1.3观察指标

对患者的手术时长、术中出血量、术后住院时长、术后1年患者的随访情况进行观察总结。

1.4统计学处理

以SPSS16.0数据处理软件对所得数据进行分析处理，以t检验进行组间比较，数据均以（）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

我院调查的60例患者，手术均顺利完成。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管引流时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数。观察组手术时间为（140.2±31.2）min，术中出血量为（71.5±59.1）ml，术后住院天数为（6.10±1.59）d。术后拔管引流时间为（2.40±0.96）d，术后肠功能恢复时间为（2.30±0.73）.对照组手术时间为（162.6±31.5）min，术中出血量为（169.5±89.2）ml，术后住院天数为（9.90±1.89）d。术后拔管引流时间为（3.20±0.82）d，术后肠功能恢复时间为（3.10±0.93）.观察组患者手术时间较短、术中出血量较少、术后平均住院天数较短，与对照组比较具有显著差异（P<0.05）；两组患者在比较术后拔管引流时间、术后肠功能恢复时间方面无显著差异（P>0.05）。

2.2观察组术后1年随访情况

我院于术后1年对60例患者进行随访，随访内容包括患者的恢复情况，疾病是否复发或肿瘤是否转移，以及相关的术后并发症等。此次调查的60例患者中，仅1例患者出现疾病复发情况，即此次后腹腔镜肾癌根治术的1年后疾病复发率为1.7%，其他患者均无复发或癌细胞转移情况。我院对患者的各项身理机能指标进行检测，其中，2例患者的肠胃功能恢复不完善，排便不规律；2例患者的身体素质较差，易感冒发热，其余患者均恢复良好，部分可从事中度体力劳动。此外，我院还对患者的术后并发症情况进行询问统计，术后1月内出现切口感染患者4例、术后6月内出现肠粘连患者4例、出现腹膜损伤患者3例，后经适当治疗后，患者的术后并发症均得以消除。

3讨论

后腹腔镜手术是近年来临床应用较多的一类新型微创外科手术，该手术法弥补了传统手术创伤大、出血量大、术后易感染、并发症多的特点，不对患者的身体内环境产生较大影响。且该手术法术后对患者的生活影响较小，患者术后恢复快，住院时间短，通常术后1周便可进行适当的工作，做部分轻体力劳动[9]。腹腔镜的放大作用是利于手术顺利完成的重要因素之一。在腹腔镜的放大作用之下，可对实施手术部位进行清晰的层次观察，提高手术的精确性与安全性[10]。但腹腔镜手术也具有部分缺点，如该手术法缺乏触觉反馈、手术空间受限制、无法进行直接性的压迫止血等。

该手术的实施有部分注意事项，我院总结后如下：（1）手术开始即要把腹膜外的脂肪除去，进而利于手术操作；（2）为遵循肾癌的手术治疗原则，实施手术时在Gerotas筋膜外就必须进行分离，不可因解剖不清而在筋膜内分离。（3）手术中需对肾动脉先进行夹闭与切断处理，然后再切断肾静脉，此做法对减少肿瘤转移、减少术中出血量、缩小肾脏体积、扩大操作空间具有重要意义。（4）对于病灶位于肾脏上极的患者，应对其同侧的肾上腺也进行切除[11]。手术实施时易出现并发症，及时有效的处理可利于手术顺利完成。腹腔镜肾癌根治术传统的肾癌根治术有一定的差异性，传统的肾癌根治手术出现腔静脉出血情况时，以钛夹止血即可，对于较大的裂口可以缝合法进行止血[12]。而在后腹腔镜肾癌根治手术中，因存在气腹压力，因此术中静脉出血较平缓，可以纱布对破口处进行压迫，帮助止血[13]。此外，适当的降低气腹压力可减少人体循环因过多气体进行而造成的意外。若出现静脉大量出血时，立即由曲卡置入纱布对破口处进行压迫，后以吸引器吸出过的血液，还原手术清晰视野，此过程切不可对静脉血管裂口处直接用吸引器吸血，以防导致更多出血[14]。对于病灶位于肾上极时，需行同侧肾上腺切除处理，且肾上腺不可行常规切除。对于术中发现十二指肠损伤现象时，需立即更改手术方案，行开放手术[15]。手术过程中，我院采用自制的乳胶手套取肾袋，此取肾袋由10mm的穿刺通道放置于后腹腔，对切除的标本进行装袋处理，并于两个5mm穿刺点处作出一道10cm左右的切口，分离两侧肌肉，取出标本。值得注意的是，标本不可直接拉出或以透水袋拉出，防止在取出过程中造成肿瘤种植情况。

总之，后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌效果显著，该手术法既包含了开放手术的治疗效果，又弥补了开放手术的不足，具有创伤小、出血量少、术后恢复快、复发率低等特点。且在腹腔镜的作用下，手术视野更加清晰，更加利于手术操作。该手术治疗法具有较高的临床价值，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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