改良胃管置入的效果观察

改良胃管置入的效果观察

许琴

许琴(四川省夹江县人民医院四川夹江614100)

【摘要】目的：观察评价改良置胃管方法的效果。方法：将85例置胃管病人随机分为传统置管组（42例）和改良置管组（43例），分别观察其置管成功率和不良反应率，并评价病人对胃管的依从性。结果：改良置胃管的一次成功率达90.70%，高于传统组（X2=8.54P＜0.01)；而不良反应率低于传统组（X2=23.18P＜0.01）；病人对胃管的依从性亦明显高于传统方法（P＜0.05）。结论：置管改良措施，提高置管成功率、减少不良反应、提高病人对胃管的依从性，在临床上效果明显，值得推广使用。

【关键词】置胃管利多卡因体位心理支持

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0164-02

2011年4月～2012年12月，我们对85例病人采用了改良胃管置入法，并与传统胃管置入法效果进行比较，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为我院2011年4月～2012年12月收治的置胃管病人85例。其中男53例，女32例；年龄最小的28岁，年龄最大的72岁，平均年龄54.6±11.5岁；所在病人神志清楚、有沟通交流能力。将病人随机分为传统组42例，采用传统置胃管法[1]（简称传统法）；改良组43例，采用改良胃管置入法（简称改良法）。

1.2方法

1.2.1传统法：按照护理技术操作规范的要求进行置管[1]（略）。

1.2.2改良法在传统法基础进行改良：

（1）置管前病人头后仰，向鼻腔内预滴2%利多卡因2～3滴，嘱患者轻吸并轻揉鼻翼；

（2）置管时体位由患者自己选择坐位、半坐卧位或平卧位，保证患者一定的舒适性；

（3）在插管快至咽喉部时，让口干无唾液者饮少量温开水，以助吞咽；

（4）在整个护理过程中，注重心理支持。耐心解释，认真倾听，满足病人的心理需求。

1.3评价方法

1.3.1用常规方法检查胃管是否在胃内，胃管在胃内者成功。分别记录一次、二次、三次置管成功例数。

1.3.2记录恶心呕吐、胃管盘曲、鼻出血等不良反应例数；

1.3.3自己设计依从性测试卷，评价病人对留置胃管的依从性[2]。

2结果

2.1传统组与改良组置管成功状况（见表1）：

表1两组置管成功次数构成比比较

组别一次性成功二次成功三次成功合计

传统组279642

改良组394043

合计6613685

X2=10.07P＜0.01

2.2传统组与改良组置管一次性成功率的比较，（见表2）：

表2两组置管一次性成功率的比较

组别例数一次性成功例数率（%）

传统组422764.29

改良组433990.70

X2=8.54P＜0.01

2.3传统组与改良组病人不良反应发生率比较，(见表3):

表3传统组与改良组病人不良反应发生率比较

组别（例数）恶心呕吐胃管盘曲鼻出血合计率（%）

传统组（42）15742661.90

改良组（43）302511.63

X2=23.18P＜0.01

2.4传统组与改良组病人对留置胃管的依从性比较，（见表4）

表4传统组与改良组病人对留置胃管的依从性比较

3讨论

置胃管是一种侵入性操作，这种不良刺激对于病人来说是一种应激源[3]，作为护理人员，对刺激因素、病人的适应能力给予积极的干预、控制和调整，达到降低或避免无效适应。

在传统胃管置入法中，胃管插至咽喉部时，刺激迷走神经，易引起病人恶心呕吐等不适，在传统组病人中发生了恶心呕吐的占35.71%。在改良方法中，我们采用鼻腔滴入2%的利多卡因，降低麻醉神经末梢兴奋性和传导性[6]，使插管过程中改良组43例发生恶心呕吐仅3例，较传统组显著效果（X2=10.51P＜0.01)。

在置胃管时，病人紧张焦虑，易导致自主神经功能障碍，出现口干吞咽困难。传统组42例中，置管一次成功率仅64.29%，发生胃管盘曲有7例（16.67%）。改良法在置管至咽部时，给病人喂少量温开水，插管一次成功率提高达90.70%，而无一例胃管盘曲发生。

初次置胃管是易引起病人产生恐惧等不确定感和安全需要。体位由病人自选，既满足了安全需要，又有利于胃管置入的成功，并不断给予心理支持和安慰，满足了病人的心理需求。从依从性测试结果来看，在主动配合方面，改良组43例均主动配合，主动配合率高于传统组（X2=4.61，P＜0.05)；在积极应对方面，改良组亦明显优于传统组（X2=8.54，P＜0.01）；在病人自控拔管方面，传统组发生自行拔管7例，而改良组中无一例自行拔管。

我们认为，置管改良措施，提高置管成功率、减少不良反应、提高病人对胃管的依从性，在临床上效果明显，值得推广使用。

参考文献

[1]吴钟琪主编.医学临床“三基”训练护士分册.第三版.长沙：湖南科学出版社，2002，116～117.

[2]黄格,谭冠先,黄金绘.视可尼喉镜在不稳定型颈椎病患者手术气管插管的应用[J].广西医科大学学报.2010(05)

[3]李胜华,王长社,陆铭.视可尼喉镜在困难气管插管的应用[J].徐州医学院学报.2010(02)

[4]李昆,范立新,张欢敏,吴红,周玉霞.气管插管患者改良式胃管置入的临床效果评价[J].中国厂矿医学.2009(01)