输尿管软镜在复杂性肾结石经皮碎石中的临床观察

输尿管软镜在复杂性肾结石经皮碎石中的临床观察

杨振林

杨振林

(湖南省洞口县人民医院泌尿外科422300)

【摘要】目的探讨输尿管软镜在复杂性肾结石经皮碎石中的临床应用。方法选择自2008年12月～2013年12月我院收治的单侧或双侧肾脏复杂性结石患者124例，其中观察组64例，经皮肾穿刺，建立20号大小手术通道，插入肾镜，三代超声气压弹道碎石，再置入输尿管软镜，寻找肾盏残余结石，钬激光将结石粉碎并冲出碎石屑。对照组60例单用经皮肾镜治疗，超声气压弹道碎石排出。术后均保留肾造瘘管3～5d，尿管5～7d，双J管4～8周。记录并比较两组患者手术时间、出血量、术后住院时间、结石清除率及手术并发症。结果两组术中出血量、术后住院时间及术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间较对照组手术时间长（P＜0.05），结石清除率较对照组高（P＜0.05）。观察组术后并发症4例均为术后出血，对照组术后出血5例，尿漏2例。结论采用输尿管软镜对肾镜无法顾及的肾盏残余结石进行碎石清理，虽然手术时间增长，但可大大增加结石清除率，且并不增加患者术中出血量、术后住院时间及并发症。

【关键词】输尿管软镜复杂性肾结石经皮肾碎石术

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0179-02

绝大多数的复杂性肾结石是指鹿角形肾结石。多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张，以及并发有肾脏解剖异常的结石(如马蹄肾、海绵肾等)，也属于复杂性肾结石的范畴[1]。经皮肾镜碎石术是指通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，应用内窥镜进入肾盂、肾盏和输尿管内，利用激光、超声等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行碎石并取出的一种手术方法[2]。我院在经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的同时采用逆行输尿管软镜辅助碎石，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择自2008年12月～2013年12月我院收治的据临床症状及彩色超声确诊的单侧或双侧肾脏复杂性结石患者124例随机分为两组。观察组64例，其中男38例，女26例，年龄35～65岁，平均年龄（46.2±5.7）岁；单侧肾脏结石者26例，双侧肾脏结石者38例；并发高血压病6例，冠心病2例，糖尿病3例，肾功能不全1例。开放性碎石术后8例，体外冲击波碎石术后6例，经皮肾镜术后复发者2例，余为首次治疗。对照组60例，其中男36例，女28例，年龄30～62岁，平均年龄（46.6±6.8）岁；单侧肾脏结石者29例，双侧肾脏结石者21例；并发高血压病4例，冠心病3例，糖尿病2例。开放性碎石术后6例，体外冲击波碎石术后7例，余为首次治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者硬膜外麻醉或全麻满意后行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水，然后在彩色超声和（或）X线的引导下定位穿刺，建立20号大小手术通道，插入肾镜，较大结石采用三代超声气压弹道碎石，直径为≤1cm可采用碎石探杆或探针碎石并吸引至收集瓶内。观察组此时将肾镜替换为输尿管软镜搜索肾盏残余结石并用200μm钬激光光纤10W功率碎石。所有患者术后均保留肾造瘘管3～5d，尿管5～7d，双J管4～8周。

1.3观察指标

包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术清除率、术后并发症等指标。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件包进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用两样本t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组术中出血量、术后住院时间及术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间较对照组手术时间长（P＜0.05），结石清除率较对照组高（P＜0.05），见表1。观察组术后并发症4例均为术后出血，对照组术后出血5例，尿漏2例。

表1两组各项观察指标比较

注：#P＜0.05，与对照组相比。

3讨论

复杂性结石中，穿刺部位与结石所在角度常大于45°，如仍采用肾镜处理，则可能会因过度摆动工作通道而引起穿刺部位肾皮质撕裂、大出血等并发症。故单一肾镜操作时术前通过螺旋CT检查，对于患侧肾盂进行三维重建，选好有利于取石的目标肾盏：术中应以处理影响肾脏功能的肾盏部分结石为主要目的．不能过于追求取尽各盏内结石而过度摆动肾镜[3,4]。这也在一定程度上降低了肾镜的结石清除率。输尿管软镜镜体纤细柔软，末端上/下弯曲度分别为180°/160°[5]，故采用输尿管软镜对肾镜无法顾及的肾盏残余结石进行碎石清理，并可避免肾镜的过度操作对穿刺部位造成伤害，大大增加结石清除率。虽然输尿管软镜操作使手术时间增长，但是并不增加患者术中出血量、术后住院时间及并发症。

参考文献

[1]邓耀良.复杂性肾结石的外科治疗[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(2):81-84.

[2]俆桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].广州,南方医科大学,2013.

[3]廖松柏,武英杰,于永刚,等.螺旋CT扫描在经皮肾镜碎石术围手术期的应用[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(1):19-21.

[4]颜伟,李慧峰,吴振启,等.标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(4):64-67.

[5]罗洪波,刘修恒,吴天鹏,等.微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd：YAG激光治疗复杂性上尿路结石[J].中国内镜杂志,2007,13(7):681-683.