颈椎椎弓根螺钉固定与椎板成形术联合治疗不稳定性脊髓型颈椎病的疗效探讨

颈椎椎弓根螺钉固定与椎板成形术联合治疗不稳定性脊髓型颈椎病的疗效探讨

不稳定性脊髓型颈椎病的疗效探讨

陈品奇12蔡小军1江杉1杨杰1陈朝奎1

（1贵阳医学院第三附属医院骨科贵州贵阳558000；2遵义医学院贵州遵义563108）

【摘要】目的：探讨颈椎椎弓根螺钉（CPS）固定与椎板成形术联合治疗不稳定性脊髓型颈椎病（CSM）的疗效。方法：对20例CSM患者应用颈椎CPS固定与椎板成形术联合治疗，并对其治疗效果及治疗前与治疗后的神经功能情况进行分析。结果：治疗后，本组JOA神经功能分值明显高于治疗前（P<0.05）；优6例，良11例，可2例，差1例，优良率为85.00%。结论：颈椎CPS固定与椎板成形术联合治疗CSM疗效显著，可以有效加强颈椎功能，调整神经功能状态。

【关键词】颈椎椎弓根螺钉固定椎板成形术不稳定脊髓型颈椎病

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0161-01

前路减压联合加椎间融合治疗是治疗不稳定性脊髓型颈椎病（CSM）的传统方法，但临床收效欠佳。而后路椎板减压联合螺钉侧块固定虽然具得了较佳的融合效果，但生物稳定性还有所欠缺。随着近年来对该病研究的不断深入，许多资料显示，椎弓根螺钉（CPS）固定的效果及稳定性明显优于上述两种方法[1]，且该术式允许短节段固定，术后不需要采取颈部外固定，大大提高了复位效果，所以CPS在颈胸联合及颈椎部的固定手术中得到了广泛的应用。为此，我院对20例CSM患者应用颈椎CPS固定与椎板成形术联合治疗，收效确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年1月～2013年1月期间我院骨科收治的CSM患者20例，所有患者均经CPS固定联合椎板减压治疗。本组纳入患者中，男14例，女6例；年龄40～72岁，平均年龄62.1±2.3岁。手术指征：临床表现为脊髓长束压迫，如细微动作失灵、手部动作不灵敏、无法跨越障碍物、步态不稳、上肢或下肢肌张力提高，腱反射亢进；经放射X线检查提示出现颈椎不稳症状：相邻椎体活动度超过11°，水平移位超过3.5mm；经MRI检查提示出现脊髓压迫。按照MRI及放射学检查结果来判断患者脊髓受压范围，从而决定CPS固定节段及椎管减压范围。

1.2方法

协患者取俯卧位，全麻后作纵中切口，有效暴露出棘突与椎板。根据影像学检查提示定位不稳定的椎体，并置入CPS到不稳定节段的椎弓根内。通过椎板成形术对受累节段进行减压。先于椎板两端各打1个2mm的孔，再以高速微型磨钻将椎板磨开，磨透内侧椎板皮质骨，将每层硬脊膜囊掀起，有效清理椎板四周硬膜囊、黄韧带上的粘连带，将小关节突内侧缘咬除，并暴露硬膜囊。在椎板孔里穿上丝线，栓在两侧棒上。椎板缝隙处以侧块处骨质植入。术后常规应用抗生素预防感染，2d后患者可在不使用颈托固定的情况下进行活动。

1.3观察方法

①观察记录本组手术时间、术中出血量及术后并发症情况。②通过JOA评分量表[2]对本组患者治疗前及治疗后1年的神经功能改善情况进行对比与分析，量表分值为0～17分，分数越低代表该患者功能障碍越严重。③通过AS颈椎轴性症状评估方法[3]对本组患者治疗后1年的疗效进行分析。本组疗效分为4个等级，即优、良、可、差。优良率=优率+良率。

1.4数据统计学

通过Spss13.0软件进行分析统计，计量资料以x-±s来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本组均进行1年随访，随访有效率为100%。本组手术时间在218min±12min，术中出血量为(228±10)ml。患者切口均为I期愈合，无神经血管损伤及其他并发症出现，无死亡病例。经颈椎CPS固定与椎板成形术联合治疗后，本组JOA分值为（13.5±2.2）分，明显高于治疗前的（3.6±2.3）分，对比具有差异统计学意义（P<0.05）。本组治疗后，优6例，良11例，可2例，差1例，优良率为85.00%。

3讨论

一般情况下，针对CSM患者常采取椎间融合联合椎管减压进行治疗，而其中最常用的治疗方法有后路椎板减压联合侧块螺钉固定治疗及前路减压融合联合侧块螺钉固定治疗[4，5]。目前，临床对于椎板减压联合CPS固定治疗CSM的相关资料记载较少。我院对20例CSM患者应用颈椎CPS固定与椎板成形术联合治疗，效果较佳。该方法不仅可以对颈椎进行高强度固定，同时还可以简化繁杂的手术过程。此外，因其初始固定较强，术后无需再行颈椎外固定，大大提升了患者术后的恢复速度。本组患者因固定效果较佳，术后第2d均可下地进行活动，临床症状也得到了明显的改善。值得注意的是，因颈椎椎弓根过窄，所以对于CPS放置技术具有较高的要求，以此避免脊髓损伤、椎动脉撕裂及神经根损伤等情况的发生。我院为了提高术中CPS的置入精确度，术前对患者的基本情况给予了充分的掌握，了解颈椎椎弓根的直径与走向，术中应用透视技术完成CPS置入，有效避免了神经根损伤，提高了临床疗效。本文研究结果显示，本组JOA分值为（13.5±2.2）分，明显高于治疗前的（3.6±2.3）分，对比具有差异统计学意义（P<0.05）。本组治疗后，优6例，良11例，可2例，差1例，优良率为85.00%。结果可见，颈椎CPS固定与椎板成形术联合治疗CSM疗效显著，可以有效改善患者的临床症状，加强颈椎功能，调整神经功能状态，安全可靠，适于推广。

参考文献

[1]谢观奎,刘艺,李钦亮等.选择性椎弓根置钉在脊髓型颈椎病并颈椎失稳中的应用[J].黑龙江医药科学,2011,34(1)：325.

[2]刁垠泽,孙宇,王少波等.颈椎椎板成形术后脊髓后移的相关因素分析[J].中华骨科杂志,2013,33(5)：111-112.

[3]张为,李鹏飞,申勇等.颈后路三种手术方法对颈椎曲度及轴性症状的长期影响[J].中国矫形外科杂志,2011,19(9)：1023.

[4]谢伟,张倩倩,王德峰.颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎损伤的临床观察[J].中国实用医药,2012,07(25)：62.

[5]欧阳钧,吴卫东.颈椎前路椎弓根螺钉内固定技术的研究进展[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2013,(4)：122.