PFNA治疗股骨转子间骨折34例

PFNA治疗股骨转子间骨折34例

刘广鹏张美玲马田冀春林

刘广鹏张美玲马田冀春林（山东省栖霞市人民医院骨一科山东栖霞265300）

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0274-02

随着我国社会人口结构的老龄化，股骨转子间骨折发病率呈上升趋势[1]。老年患者的身体素质相对较差，常合并骨质疏松及其他内科疾患，难以耐受较大的手术创伤。而长期卧床又易发生呼吸道、泌尿道感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，危及患者生命。采用微创、内固定确实的手术治疗方法治疗股骨转子间骨折已成为骨科医师的共识[2]。我院自2010年12月至2012年8月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗34例股骨转子间骨折患者，取得了满意疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:本组34例患者，男15例，女19例;年龄58～86岁，平均71.2岁。左侧14例，右侧20例。交通意外4例，摔伤30例。按Evans分型:Ⅰ型5例，II型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。入院时合并其它系统疾病：心脑血管疾病17例，肺部疾病9例，糖尿病12例，消化系统疾病6例，泌尿系统疾病5例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备患者入院后常规行患肢骨牵引或皮肤牵引，检查心、肺等器官功能，全面了解患者既往病史，评估患者手术风险及耐受情况，积极治疗内科疾病。手术距受伤时间3-10d，平均5.2d。术前常规静滴抗生素预防感染。

1.2.2手术方法采用椎管内麻醉或全身麻醉，闭合复位。患者仰卧于骨科牵引床上，健侧肢体屈曲外展位固定以利于患肢的侧位透视。牵引复位时患肢适度外展内旋，C臂机透视证实对位对线良好后，患肢内收10°-15°以利于内固定物在大转子顶部的植入。在股骨大转子顶部近端做长约3-5cm纵行切口，切开皮肤及深筋膜，扪及大转子顶点，于顶点处以手锥扩孔，髓腔内置入导针，沿导针通过保护套筒推动空心钻头，打开股骨大转子顶端皮质，沿导针插入PFNA主钉。安装瞄准器，近端通过瞄准器引导向股骨颈内钻入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈下半部，侧位位于股骨颈正中，空心钻扩开股骨颈外侧骨皮质，沿导针方向击入PFNA防旋刀片，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5～1cm，锁定螺旋刀片。通过远端瞄准器引导远端置入1枚锁定螺钉。

1.2.3术后处理术后常规应用抗生素预防感染，低分子肝素钙预防深静脉血栓，积极治疗内科疾病及抗骨质疏松治疗，术后半年内每1～2个月随访1次，半年后每2～3个月随访1次，直至骨折完全愈合。患者术后第1天即可在床上起坐，进行踝关节背伸及股四头肌舒缩功能锻炼。鼓励有能力患者尽可能早期扶双拐离床活动，但患肢不能负重，根据复查X-Ray片情况，决定是否部分负重或完全负重。

2结果

34例患者均得到随访，经过6-18个月（平均10个月）的随访，骨折均一期愈合，骨折愈合时间平均为(3.4±0.6)个月，无切口及肺部感染、骨不愈合、褥疮深静脉栓塞等并发症。

3讨论

股骨转子间骨折多见于高龄的患者，特别是伴有骨质疏松的患者，高龄患者体质较弱，往往合并多种内科疾病，因骨折长期卧床，将进一步加重或伴发内科疾病，所以股骨转子间骨折早期手术治疗已成为骨科医师的共识。

临床上常用的治疗转子间骨折的内固定系统，包括以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓外系统和以股骨近端髓内钉为代表的髓内系统[3]。作为髓外内固定系统DHS材料受到的张应力大，存在内固定易折断或弯曲的缺点。使用DHS内固定还存在手术创伤大、术中出血量多等缺点。PFNA属髓内固定系统，它的优点在于:股骨头颈的杠杆力臂短，负荷通过内固定物传递到骨折远端，其抗压缩、抗破坏能力大大提高。手术中不暴露骨折断端，局部血供影响小，为生物学固定。近端螺钉的螺旋刀片能够填压骨质，增加其在股骨头颈中的把持力和抗剪切力，同时自动锁定主钉，有效防止股骨近端骨折块的旋转和塌陷，降低髋内翻风险，允许患者早期负重。近年来，越来越多的临床研究表明作为髓内固定系统代表的PFNA现已成为治疗股骨转子间骨折的首选。

手术注意事项：（1）骨折复位尽量采用闭合复位。我们均采用骨科牵引床牵引复位，开始时患肢稍外展内收，经正侧位透视证实位置满意后，患肢再内收10°-15°。此位置有利于内固定物在大转子顶部的植入。（2）对于骨折线向股骨远端延伸较远的骨折，应选用加长主钉，防止内固定失效。（3）注意螺旋刀片的进钉深度和位置。透视钉正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈正中，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5～1cm。(4)术后谨慎对待下地负重时间，不要过早下地负重，应以床上活动为主，防止内固定失效，尤其是骨质疏松严重者，下地负重时间应以术后复查X线片为主要参考。

总之，PFNA治疗股骨转子间骨折创伤小，操作简单，手术时间短，失血量少，固定牢靠，并发症少，功能恢复好，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。

参考文献

[1]王云,王志荣,史晓鹏,等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):37-38.

[2]王立军，丁宝江．防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J]．临床骨科杂志，2010，13(1):102．

[3]郑红根,唐昊,张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2009,17(6):407-410.