王宏鑫黄斌谢书强
郑州仁济创伤显微外科医院郑州450000
摘要:目的探讨ILizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会。方法对我院2009年2月至2014年2月采用ILizarov骨搬移技术治疗的胫骨骨折不愈合合并骨感染的11份病例,对其手术方法、临床效果等方面进行总结及查阅国内相关文献。结果通过6-36个月随访,上述病例骨折及创面均愈合良好,达到临床愈合,治疗效果满意。结论Ilizarov骨搬移技术治疗骨折不愈合及骨感染是一种先进方法,不但治愈了迁延不愈合的骨感染,同时也解决了骨折不愈合、骨缺损等问题,值得临床推广。
关键词:ILizarov;骨搬移;骨折不愈合;骨缺损;骨感染
胫骨骨折不愈合合并骨感染是创伤骨科常见病,治疗棘手,传统治疗采用:冲洗、清创、植骨等方法治疗周期长、感染宜反复、出现骨缺损等情况[1]。我们在临床中采用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的病例,不但治愈了迁延不愈合的骨感染,同时也解决了骨折不愈合及皮肤缺损问题,取得了满意的效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组共11例,其中男8例,女3例;年龄35~58岁,平均43岁。骨折时间9-13个月,术前曾外院治疗9例,我院治疗2例,所有病例在手术前曾进行过反复病灶扩创、更换固定方式、抗感染、植骨等处理。患者就诊时,多数病人患肢不能负重,肌肉萎缩,局部水肿,皮肤缺损,瘢痕增生,触之较硬,局部窦道形成并脓性分泌物等情况,复查X线示:骨折端不愈合,有不同程度骨缺损,骨髓炎性改变,断端萎缩,髓腔封闭。
1.2术前处理
完善术前相关检查,了解患者全身情况,术前均行胫骨正、侧位X线检查,明确骨折端情况,感染灶取分泌物行细菌培养及药敏试验,指导抗菌药物选择,术前给予敏感抗菌药物静滴。
1.3手术方法
手术采用硬腰联合麻醉或全身麻醉,取平卧位,手术侧给予气压止血带。根据下肢负重力线,在C臂透视下在小腿上段和下段皮肤上做好进针标志,消毒铺巾,将胫骨感染窦道彻底清创,清除骨折端脓腔及脓性分泌物,清除炎性肉芽及瘢痕组织,咬除感染骨质,有内固定者给予取出,用双氧水、生理盐水冲洗3遍、稀释碘伏浸泡3分钟,将感染创面变为相对清洁创面,用摆锯将胫骨骨折近、远端截平,彻底清除感染骨质,打通髓腔,再于胫骨结节下用截骨器横行不全截骨,分别在胫骨截骨近端、远端和胫骨下段骨缺损远端,依据皮肤标记处穿钢针固定设计好的ILizarov骨搬移环式架,将胫骨截骨端完全截断,调整下肢负重力线后固定牢固,酒精纱布包扎钉孔,皮肤缺损创口无菌敷料覆盖。
1.4术后处理
术后卧床休息,患肢抬高;敏感抗菌药物1周静滴,预防伤口感染;皮肤缺损创口及时换药;外固定架钉道护理。术后第7天按计划开始调节外固定架行骨搬移,每天1mm,分4-6次进行,同时给予系列红外线、磁疗、中频脉冲电治疗等物理治疗,术后7-10天可开始下床患肢逐渐负重训练;根据缺损长度,决定搬移距离,开始搬移后每15天左右拍片1次,直至胫骨缺损两断端对合,停止搬移。每月复查一次X线,根据骨折端矿化情况,必要时给予调整加压[2]。
2.结果
随访6-36个月,上述11个病例骨折及创面均愈合良好,感染控制良好,达到临床愈合,未出现钉道感染、断针、骨质疏松,关节僵硬及外固定拆除后再骨折等并发症,患肢功能恢复良好,治疗效果满意,值得临床推广。
3.讨论
Ilizarov骨搬移技术治疗骨不愈合,特别是伴有骨缺损、骨感染时的一种非常有效的方法,是近年来解决骨科疑难疾病的一种新思维,一种新技术,更是一项新突破,不但治愈了迁延不愈合的骨感染,在治疗骨髓炎的同时也解决了骨缺损问题[3]。此种治疗方法有几大优点:1.创伤小,利用骨牵引针和外固定架实现骨搬移解决骨缺损,避免了传统植骨的大切口;而且皮肤缺损问题随着骨搬移自行愈合,不需皮瓣或植皮手术,减少患者损伤,减轻了患者痛苦;2.通过手术截除感染骨段从根本上控制了感染源,大大降低了植骨再次感染的风险;3、.术后可早期拄拐下床活动大大降低了卧床并发症的发生,为后期功能恢复提供条件;4.通过穿骨牵引针和组合环式外固定架完成手术操作简便,而且后期可通过调整螺母对骨折端进行加压,增加了骨折愈合有效应力,符合生物力学原则,加速骨折愈合;5.骨折愈合后二期取外固定架非常简便,避免二次取钢板手术。
参考文献:
[1]邱贵兴《临床诊疗指南-骨科分册》人民卫生出版社2009年第一版
[2]郑学健彭爱民《ILizarov技术治疗感染后小腿短缩畸形报告》中华骨科杂志2012年第3期P289
[3]梁喜斌秦泗河《四肢长骨骨不连外科治疗》中国矫形外科杂志2012年8期