ILizarov骨搬移治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会

ILizarov骨搬移治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会

王宏鑫黄斌谢书强

王宏鑫黄斌谢书强

郑州仁济创伤显微外科医院郑州450000

摘要：目的探讨ILizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会。方法对我院2009年2月至2014年2月采用ILizarov骨搬移技术治疗的胫骨骨折不愈合合并骨感染的11份病例，对其手术方法、临床效果等方面进行总结及查阅国内相关文献。结果通过6-36个月随访，上述病例骨折及创面均愈合良好，达到临床愈合，治疗效果满意。结论Ilizarov骨搬移技术治疗骨折不愈合及骨感染是一种先进方法，不但治愈了迁延不愈合的骨感染，同时也解决了骨折不愈合、骨缺损等问题，值得临床推广。

关键词：ILizarov；骨搬移；骨折不愈合；骨缺损；骨感染

胫骨骨折不愈合合并骨感染是创伤骨科常见病，治疗棘手，传统治疗采用：冲洗、清创、植骨等方法治疗周期长、感染宜反复、出现骨缺损等情况［1］。我们在临床中采用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的病例，不但治愈了迁延不愈合的骨感染，同时也解决了骨折不愈合及皮肤缺损问题，取得了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组共11例，其中男8例，女3例；年龄35～58岁，平均43岁。骨折时间9-13个月，术前曾外院治疗9例，我院治疗2例，所有病例在手术前曾进行过反复病灶扩创、更换固定方式、抗感染、植骨等处理。患者就诊时，多数病人患肢不能负重，肌肉萎缩，局部水肿，皮肤缺损，瘢痕增生，触之较硬，局部窦道形成并脓性分泌物等情况，复查X线示：骨折端不愈合，有不同程度骨缺损，骨髓炎性改变，断端萎缩，髓腔封闭。

1.2术前处理

完善术前相关检查，了解患者全身情况，术前均行胫骨正、侧位X线检查，明确骨折端情况，感染灶取分泌物行细菌培养及药敏试验，指导抗菌药物选择，术前给予敏感抗菌药物静滴。

1.3手术方法

手术采用硬腰联合麻醉或全身麻醉，取平卧位，手术侧给予气压止血带。根据下肢负重力线，在C臂透视下在小腿上段和下段皮肤上做好进针标志，消毒铺巾，将胫骨感染窦道彻底清创，清除骨折端脓腔及脓性分泌物，清除炎性肉芽及瘢痕组织，咬除感染骨质，有内固定者给予取出，用双氧水、生理盐水冲洗3遍、稀释碘伏浸泡3分钟，将感染创面变为相对清洁创面，用摆锯将胫骨骨折近、远端截平，彻底清除感染骨质，打通髓腔，再于胫骨结节下用截骨器横行不全截骨，分别在胫骨截骨近端、远端和胫骨下段骨缺损远端，依据皮肤标记处穿钢针固定设计好的ILizarov骨搬移环式架，将胫骨截骨端完全截断，调整下肢负重力线后固定牢固，酒精纱布包扎钉孔，皮肤缺损创口无菌敷料覆盖。

1.4术后处理

术后卧床休息，患肢抬高；敏感抗菌药物1周静滴，预防伤口感染；皮肤缺损创口及时换药；外固定架钉道护理。术后第7天按计划开始调节外固定架行骨搬移，每天1mm，分4-6次进行，同时给予系列红外线、磁疗、中频脉冲电治疗等物理治疗，术后7-10天可开始下床患肢逐渐负重训练；根据缺损长度，决定搬移距离，开始搬移后每15天左右拍片1次，直至胫骨缺损两断端对合，停止搬移。每月复查一次X线，根据骨折端矿化情况，必要时给予调整加压[2]。

2.结果

随访6-36个月，上述11个病例骨折及创面均愈合良好，感染控制良好，达到临床愈合，未出现钉道感染、断针、骨质疏松，关节僵硬及外固定拆除后再骨折等并发症，患肢功能恢复良好，治疗效果满意，值得临床推广。

3.讨论

Ilizarov骨搬移技术治疗骨不愈合，特别是伴有骨缺损、骨感染时的一种非常有效的方法，是近年来解决骨科疑难疾病的一种新思维，一种新技术，更是一项新突破，不但治愈了迁延不愈合的骨感染，在治疗骨髓炎的同时也解决了骨缺损问题[3]。此种治疗方法有几大优点：1.创伤小，利用骨牵引针和外固定架实现骨搬移解决骨缺损，避免了传统植骨的大切口；而且皮肤缺损问题随着骨搬移自行愈合，不需皮瓣或植皮手术，减少患者损伤，减轻了患者痛苦；2.通过手术截除感染骨段从根本上控制了感染源，大大降低了植骨再次感染的风险；3、.术后可早期拄拐下床活动大大降低了卧床并发症的发生，为后期功能恢复提供条件；4.通过穿骨牵引针和组合环式外固定架完成手术操作简便，而且后期可通过调整螺母对骨折端进行加压，增加了骨折愈合有效应力，符合生物力学原则，加速骨折愈合；5.骨折愈合后二期取外固定架非常简便，避免二次取钢板手术。

参考文献：

[1]邱贵兴《临床诊疗指南-骨科分册》人民卫生出版社2009年第一版

[2]郑学健彭爱民《ILizarov技术治疗感染后小腿短缩畸形报告》中华骨科杂志2012年第3期P289

[3]梁喜斌秦泗河《四肢长骨骨不连外科治疗》中国矫形外科杂志2012年8期