集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

杨国梅谭淑静

（青岛大学附属威海市立第二医院山东威海264200）

【摘要】目的：观察集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法：分析170例ICU呼吸机通气治疗患者作为研究对象，随机分为观察组85例（集束化护理）和对照组85例（常规护理）。结果：观察组VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间、二氧化碳分压（PCO2）显著低于对照组，氧分压（PO2）显著高于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理方案比传统的被动预防措施更有效。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；机械通气

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）33-0300-01

Theeffectobservationofclusternursingforpreventionofventilator-associatedpneumonia

YangGuomei,TanShujing.

TheAffiliatedWeihaiSecondMunicipalHospitalofQingdaoUniversity,ShandongProvince264200,China.

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofclusternursingforpreventionofventilator-associatedpneumonia(VAP).MethodsToanalyze170casesofICUventilatorpatientswhichwererandomizedintotheobservationgroup(85cases)withclusternursingandthecontrolgroup(85cases)withconventionalnursing.ResultsTheobservationgroupshowedanobviousdecreaseinVAPincidencerate,mechanicalventilationtime,lengthenofICUstayandPCO2,andanobviousincreaseinPO2thanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionClusternursingismoreeffectivethanconventionalpassivepreventionmeasures.

【Keywords】Ventilator-associatedpneumonia(VAP);Clusternursing;Mechanicalventilation

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中最常见的并发症，处理不当会导致多器官功能衰竭和败血症，甚至死亡。目前集束化护理方案作为一种主动预防VAP措施，取得良好临床效果。本研究选取本院ICU收治机械通气患者170例，分别采用集束化护理方案和常规护理方案，观察预防VAP的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

该院ICU自2016年1月—2016年10月收治机械通气170例随机分为观察组和对照组各85例。观察组和对照组各项统计数据如下：男36例、40例，女49例、45例，平均年龄（54±8.75）岁、（53±7.97）岁，根据急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）标准入院4h评分为（22.76±3.28）、（23.13±2.88）。两组在性别、年龄、APACHEⅡ评分差异无统计学意义。

1.2方法

观察组和对照组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上增加集束化护理措施。集束化护理：一是鼻饲护理，若病情允许抬高床头30°～45°让患者半卧位进食，鼻饲液温度为40°，速度从慢到快，鼻饲后保持半卧位30～60min。若患者多次误吸、胃容物由胃向食道返流，将鼻饲改为直径3mm胃管进食。吸痰时掌握深度，避免患者因刺激而发生剧烈咳嗽。若腹部肠鸣声消失或胃潴留容量超过150ml，考虑增加胃动力再进行鼻饲。二是呼吸道护理，气囊压力维持在20～25cmH2O，湿化液量为500～1000ml/d，近端气道温度37°，湿度60%～70%；吸痰管插入深度大于气管前端开口4～5cm，吸痰前先送纯氧几分钟避免发生低氧血症，先给予患者体位引流、胸部叩击、震颤，再正式吸痰；三是清理声门下滞留物，对于通气时间>72h患者先让其取头低足高或平卧位，吸出口鼻、气管内分泌物，设定恒定中心负压吸引装置负压60～80mmHg，采取间断吸引并间断冲洗法清理声门下分泌物[1]。四是口腔护理，3次/1d。口腔PH>7时选用2%～3%硼酸溶液，口腔PH=7时选用生理盐水或1%～3%过氧化氢溶液，口腔PH<7时选用碳酸氢钠溶液作为护理液。五是呼吸机环路保养，管道、湿化器更新1次/7d，湿化液更新1次/1d，过滤网清洗1次/1d，及时倒掉冷凝水，在患者变换体位时抬高管道防止冷凝水流入管道。六是镇静剂管理，根据患者镇静水平及时调整镇静剂的剂量。七是预防深静脉血栓形成，给予低剂量普通肝素2～3次/1d，对于肝素禁忌症患者给予逐渐加压袜或者间歇压迫器[2]。八是拔管评估，每天对患者做呼吸功能评估，达到拔管条件时及时拔管。

1.3观察指标

两组VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）等。

1.4统计学方法

数据统计分析软件采用SPSS19.0。计量资料采用(x-±s)和t检验；计数资料采用（n，%）和χ2检验，概率P<0.05和P>0.05表示组间差异有无统计学意义。

2.结果

观察组和对照组各项观测指标分别为：VAP发生率21.2%、29.4%，机械通气时间8.53±6.11、11.39±8.27，ICU入住时15.32±7.26、19.71±6.37、氧分压（PO2）89.42±13.45、73.33±16.76，二氧化碳分压（PCO2）39.12±8.49、63.28±6.17，由此可见，观察组VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间、PCO2均显著低于对照组（P<0.05），PO2显著高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

集束化护理方案是预防VAP而主动采取的干预措施，是一系列操作、护理、治疗措施的集合，效果优于单独执行。为有效执行集束化护理措施，ICU专门成立VAP护理小组，根据集束化护理具体内容制定查验表，主要包括：手卫生规范、床头抬高、气管管理、呼吸机保养、口腔护理、肠内营养安全输入等几个大项，一方面合理分工和明确责任，另一方面避免漏项。集束化护理比传统护理具有明显的优越性，能够显著降低VAP发生率，具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]田晓华，刘卫荣，袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，29(3):241-243.

[2]范晓华，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(18):4203-4205.