实习护士的外科护理准备与手术室经验指导的定量分析

实习护士的外科护理准备与手术室经验指导的定量分析

白雨鑫

（阜阳市人民医院；236001）

【摘要】本研究是为了确定在本科护理课程中是否有指导手术室的经验，以及提高外科知识和对实习期间在术前和术后病房的专业区域之外提供的护理了解。应用定量分析方法，对实习护士在进入实习期前所掌握的护理知识进行测试，学员在实习期结束后再次接受测试，并将实验结果与他们所参加的手术室教育模式进行了比较，研究他们所经历的教育类型与他们的外科病房护理知识之间是否有关系。结果显示，接受导手术经验的本科生护士及格率为76%，而无导手术经验者为56%（p＜0.001）。作为本科生或研究生护士有指导操作的的及格率为100%，而在无指导或无经验的情况下为53%（p＜0.001）。这项研究告诉我们，本科护士通过指导手术室经验获得更多关于外科病房护理的知识，而不是单纯的外科病房护理经验。

【关键词】

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0334-02

引言

在2010年澳大利亚保健安全和质量委员会发表了《关于全国共识声明的基本要素》认识到并应用到临床恶化的建议：必须为医疗工作者提供教育以确保熟练掌握适当的病人服务知识、临床恶化的紧急处理和适当的急救管理技能[1]。

据医院报告说，3.6%的住院病人发生了外科不良事件，这些外科手术不良事件性质严重占报告不良事件的64.5%，41%被认为是可以预防的。在进行2017年的阜阳市危重病分析显示，在576个报告中死亡率为2%，原因是患者病情认知严重受限，得不到适当的治疗。分析结论认为，及时、适当的手术和高质量的术前和术后护理可能是预防术后48小时死亡的关键。

作为一名带教老师，经过了为期六周的手术室指导，其中不仅有专业指导，而且有丰富的外科手术知识和可能的并发症等相关知识的培训；注意手术前和手术后的病房等等，我意识到较新的护士可能没有意识到这些知识，因为他们观察手术的机会十分有限。我越来越担心新护士可能错过的教育机会，我想知道是否可以证明职前质量与岗位质量之间的联系，在手术室以外提供手术护理，以及本科护士在学习期间的手术室经验。

研究方法：

在这里，指导实习组学生是得到了明确的教学指导，并对学生需要学习的概念和技能进行了解释。这一组的学生将在一位经验丰富的护士的直接监督下参与实践经验，她能够解释关键的概念并帮助学生进行学习实际操作经验。

相反，非指的是大学没有为学生正式安排的实践经验，在外科病房工作的实习护士跟随病人到手术室，观察他们的术后情况，恢复情况和返回病房照顾他们的病人。因此，对这些学习者的教育监督一般只允许观察经验，没有机会参与外科手术。

每一所参与大学的护理系院长签署同意书，准许邀请学生参加。在自愿匿名的基础上，本研究邀请年资护理专业的学生参与研究。数据是通过问卷收集的。问卷的第一部份收集了有关性别、临床人数的资料，这使得我们可以根据每个学生的实际科目名称来定制关于课程选择的问题。问卷的第二部分涉及多项选择评估工具。共有332名护理实习生接受术前、术后护理知识测试。测试是在学生大学学习期间，在毕业之后入职考试之前进行的。这段时间的选择是为了让所有的学生都学到很多实用的东西，在他们三年的教育中尽可能增加临床经验。

方法

一、研究计划:

1.向所有提供本科护理的大学索取资料，询问他们在围手术期/或护理中的学习机会。

2.采用定量研究设计方法，对护理实习生进行数据收集、检验和护理知识测试。

3.护士在他们一年的实践后，再次测试，使用相同的定量工具

4.将参与者的知识与他们参与的手术经验类型进行比较。

二、调查问卷：

病人教育：关于术前病人教育的四个问题;术前、术后护理与术前护理有关的三个问题;围手术期护理8个问题;感染控制(无菌)与感染有关的两个问题;术后疼痛管理,急性术后疼痛管理的三个问题。

三、定量数据分析：

将参与者的知识与他们参与的手术室经验类型的得分进行统计比较。得分由以下组成：指导非指导性的实践经验；合格/不合格；手术室的指导时间。定量统计分析采用SPSS22.0forWindows(SPSSInc，Chicago)和XLStatistics2008。

结果

一个独立的样本t检验被用来比较那些接触过指导和非指导实践经验的人之间的差异。t检验显示出一个p值（P为<0.001）。结果表明，两组间知识水平存在显著差异(t4.743；p<0.001)。结论是：曾接触过手术室指导经验的学生在外科病房护理方面取得了较高的分数。

及格/不及格的概念是很重要的，因为它表明学生不仅有能力在学业上取得进一步的进步，而且还决定了他们获得护理注册的能力和取得工作的能力。结果显示，通过率定为二十分之一。

回归分析显示出正梯度(p<0.001)，表明考试成绩随手术室指导时间的延长而增加,说明学习时间长有利于得分。大约40到60小时，然后又趋于平稳，进一步表明在护理队伍中，大约60h后，知识掌握趋向于稳定。

讨论：

第一个研究问题是，实习护士是否需要参与手术室指导的实践经验，以获得支持高标准护理的技能和知识，还是在术前和术后的外科病房进行护理指导？这项研究的参与者在外科知识领域包括术前病人教育、术前和术后护理、感染控制(无菌)和术后疼痛管理等知识测试中获得了较高的分数和及格率。

外科不良事件通常是可以预防的[2、3]，患者在没有得到适当的承认或治疗的情况下病情恶化。针对这些问题和类似问题，建议进行教育，以确保医护人员在预防配给和随后的病人护理方面具有适当的熟练技能。研究显示，在手术室有指导经验的学生比在医疗和外科病房有经验的学生学到的更多[4-6]。对于除专家以外的每一个人来说，在建构过程中的局部指导都不如完全的指导有效。调查结果还显示，18.3%的实习护士在整个教育中没有任何手术室经验，另有9.7%的护士没有5小时或更短的时间，这项研究告诉我们，这不足以支持安全、知识渊博的术前和术后护理，以及目前的随访访问。

结论：

为了全面地了解外科护理，建议在护理核心课程中纳入指导手术操作经验(所有学生)，作为他们学习外科病房护理的一部分。由于手术室指导经验已被证明能提供最好的教育成果，这是本研究的一项建议，所有实习护士都应该进行手术室指导的学习，作为手术护理准备的一部分。

参考文献

[1]宋婷婷.社区慢性病患者知识服务过程护士角色功能研究[D].山西医科大学,2013.

[2]谭尚展.外科临床护理不良事件分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,(8):1097-1098.

[3]张静.临床不良事件原因及预防对策的研究分析[J].饮食保健,2018,(7):97-98.

[4]霍世英,金慧玉,杜丽华,等.规范部分非治疗性基础护理操作临床带教效果观察[J].护理研究,2017,(6):725-726.

[5]许丽杰,岳鹏.护理本科生基础护理学临床见习的问题及对策[J].中华护理教育,2016,(9):683-686.

[6]画妍,徐莎莎,刘喜文,等.临床护理人员对《基础护理学》浸入式临床见习的效果评价[J].解放军护理杂志,2015,(13):61-63,73.