中医辨证论治联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

中医辨证论治联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

林栋林明惠黄碧玲

（福建省泉州市泉州中医院骨伤科福建泉州362000）

摘要：目的观察中医辨证论治联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用随机抽签法，将股骨粗隆间骨折患者分为2组，对照组单独采用PFNA治疗，观察组采用中医辨证论治联合PFNA治疗，观察两组患者的手术及预后情况。结果观察组住院时间（5.85±1.20）d、愈合时间（2.59±0.58）m、术后VAS（3.58±0.54）分、并发症发生率2.27%、ADL（93.19±1.58）分、下肢肿胀发生率6.66%。对照组住院时间（9.58±2.11）d、愈合时间（3.99±0.44）m、术后VAS（6.89±0.69）分、并发症发生率11.36%、ADL（84.61±3.26）分、下肢肿胀发生率28%。两组数据相比差异显著（p＜0.05）。结论采用中医辨证论治联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折，疗效显著。

关键词：中医辨证论治；PFNA；股骨粗隆间骨折

前言：股骨粗隆间骨折的常规治疗方法，以PFNA（防旋股骨近端髓内钉）治疗为主，可有效促进骨折愈合，但患者术后疼痛往往较为严重，且存在并发症发生的可能。为改善患者的预后，我院将中医辨证论治方法联合应用到了疾病的治疗中，且取得了显著的效果。本文于本院2017年4月~2018年4月收治的股骨粗隆间骨折患者中，随机选取55例作为样本，观察了中医辨证论治联合PFNA的治疗效果：

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽签法，将股骨粗隆间骨折患者分为2组，资料如下：观察组患者共30例，性别：男性/女性=20/10，年龄（69.69±10.20）岁。对照组患者25例，性别：男性/女性=18/7，年龄（69.70±10.53）岁。两组患者具有可比性（p＞0.05）。

1.2方法

对照组单独采用PFNA治疗，观察组采用中医辨证论治联合PFNA治疗。

1.2.1PFNA治疗方法

（1）全身麻醉，患者取仰卧位，下肢上牵引架，健侧下肢外展，患侧下肢内收，与躯干呈10°~15°。（2）C臂机透视下定位骨折，并予以闭合整复。（3）自股骨大粗隆顶点部位向上做切口，暴露顶点。（4）C臂机透视下，以顶点偏内进针，置入导针，沿导针扩髓。（5）徒手将PFNA主钉插入髓腔，调整深度，并予以旋转，待前倾角无异常后停止调整。（6）大腿外侧做小切口，将导针置入股骨头颈，至软骨下5mm左右，使之呈10°前倾角。（7）X线透视下，评估PFNA以及导针角度，确保无异常后，打入螺旋刀片，使其压缩骨质，锁定防旋。（8）X线透视下评估固定情况，固定满意后，采用生理盐水冲洗切口，逐层缝合，无需引流，术后常规预防感染。

1.2.2中医辨证论治方法

早期、中期、后期中医辨证论治方法如下：（1）早期（术后当日~术后3d）：早期治疗原则应以活血化瘀、利水消肿为主。可给予患者“活血消肿方”加减治疗，方剂包括三七、川牛膝、茯苓皮、丹参、当归等。发热者，应加蒲公英。纳差者，应加砂仁及陈皮。体壮者，应去三七，加红花。（2）中期（术后4d~7d）：中期治疗原则应以补肾壮骨为主，可给予患者“续骨活血汤”加减治疗，方剂包括三七、虎骨、续断、乳香、当归、生地等。纳差者，可加党参。便秘者，可加玄参。（3）后期（术后7d~1m）治疗原则应以健脾补肾、通经疏络为主。可给予患者“壮筋养血汤”加味治疗，方剂包括当归、生地、续断、丹皮、杜仲等，高龄患者应加枸杞。

1.3观察指标

（1）观察两组患者的手术情况。（2）观察两组患者的预后情况，包括VAS（疼痛）评分、并发症发生率、ADL（日常生活活动能力）评分、下肢肿胀率3项指标。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数与计量资料分别采用（%）及（均数±标准差）表示，分别采用χ2及t检验，p＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况对比

观察组手术时间（41.52±3.58）min、出血量（100.51±9.88）ml，与对照组无差异（p＞0.05）。观察组住院时间（5.85±1.20）d、愈合时间（2.59±0.58）m，与对照组相比差异显著（p＜0.05），详见表1：

表1手术情况对比

2.2预后情况对比

观察组术后VAS（3.58±0.54）分、并发症发生率2.27%、ADL（93.19±1.58）分、下肢肿胀发生率4.55%，与对照组相比差异显著（p＜0.05），详见表2：

表2预后情况对比

3讨论

股骨粗隆间骨折常见于老年人，患者症状以局部肿胀、疼痛为主，如未及时治疗，易诱发髋内翻畸形，严重影响患者的生活质量[1]。股骨粗隆间骨折的常规治疗方法，以外科手术固定为主，常见术式包括“切开复位钢板内固定术”、“人工髋关节置换术”等，虽可有效促进骨折愈合或改善关节功能，但创伤大、并发症多。PFNA术的出现，有效弥补了常规术式的缺陷，为患者并发症发生率的降低提供了保证。PFNA术本质为髓内固定术，要求利用主钉对骨折部位予以固定，提高生物力学的稳定性[2]。采用该术式治疗疾病，患者术后下床活动时间较早，且髋内翻发生率低，优势显著[3]。除此之外，PFNA术手术过程中，术者无需扩孔便可敲入螺旋刀片，因此，患者骨质丢失一般较少，术后康复速度较快。针对不稳定性骨折患者，采用该术式治疗同样可有效抗切割，预防骨折移位，利于患者早期负重，提高患者的日常生活活动能力。本文研究发现，采用PFNA术治疗股骨粗隆间骨折后，本组患者住院时间（9.58±2.11）d、愈合时间（3.99±0.44）m、术后VAS（6.89±0.69）分、并发症发生率11.36%、ADL（84.61±3.26）分、下肢肿胀发生率28%。上述研究结果表明，该术式虽疗效显著，但治疗安全性及患者的预后情况仍有待进一步改善。

中医认为，股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性发病率相对更高。《素问·上古天真论》强调：“七八肝色衰，筋不能动...肾脏衰，形体皆板”[3]。表明，个体肢体的灵活度，与其肝肾功能存在一定的联系[4]。随着年龄的升高，肝肾亏损逐渐加重，肢体活动能力下降。一旦受外力的作用，股骨粗隆间骨折的发生风险将显著加大。《辩证录》阐述了股骨粗隆间骨折的治疗原则，指出：“血不活则瘀不能祛，瘀不祛则骨不能接”。该理论表明，需以活血化瘀为主要原则对疾病进行治疗，方可促进骨折愈合，改善患者的肢体功能[5]。祖国医学辩证论治股骨粗隆间骨折，共包括三大阶段，分别为早期、中期及后期。股骨粗隆间骨折早期，患者症状以骨折部位肿痛、血液循环异常为主。以活血化瘀、利水消肿为原则，给予患者三七、川牛膝等中药加减治疗，可有效促进血液循环，缓解下肢肿胀，促进病情康复。股骨粗隆间骨折中期，患者肿痛多已消失，但肝肾亏虚症状仍较为严重。此时，以补肾壮骨为原则，给予患者虎骨、续断等中药治疗疾病，可有效补肝养肾、强筋壮骨、接骨续筋，达到促进骨折愈合的目的。股骨粗隆间骨折后期，患者骨折部位缺血缺氧为阻碍骨折愈合的主要因素。以健脾补肾、通经疏络为原则，给予患者续断、丹皮、杜仲等中药治疗，能够有效改善骨折部位血液供给，促进骨细胞分化增殖，进一步促进骨折愈合。本文研究发现，采用中医辨证论治联合PFNA治疗后，本组股骨粗隆间骨折患者住院时间（5.85±1.20）d、愈合时间（2.59±0.58）m、术后VAS（3.58±0.54）分、并发症发生率2.27%、ADL（93.19±1.58）分、下肢肿胀发生率6.66%。与单独采用PFNA术治疗相比，患者的骨折愈合及住院时间更短，术后疼痛更轻，并发症发生率更低，日常生活活动能力显著增强，临床应用价值值得肯定（p＜0.05）。

综上所述，采用中医辨证论治联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折，能够有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，促进骨折愈合，且可提高患者的日常生活活动能力，改善患者的预后，临床疗效显著。

参考文献

[1]RadaidehAhmadM，QudahHashemA，AudatZiadA，JahmaniRamiA，YousefIbraheemR，SalehAbedAllahA.FunctionalandRadiologicalResultsofProximalFemoralNailAntirotation（PFNA）OsteosynthesisintheTreatmentofUnstablePertrochantericFractures.[J].Journalofclinicalmedicine，2018，7（4）：15.

[2]CherylE.RockwellXingguoCheng，PatrickE.Fields，CurtisD.Klaassen.Persistentalterationsinimmunecellpopulationsandfunctionfromasingledoseofperfluorononanoicacid（PFNA）inC57Bl/6mice[J].FoodandChemicalToxicology，2017，10（20）：1.

[3]，AlexandraE.Turley，.TranexamicacidreduceshiddenbloodlossinthetreatmentofintertrochantericfractureswithPFNA：asingle-centerrandomizedcontrolledtrial[J].JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch，2017，12（1）：2.

[4]陈勍，刘钟，史晓林.强骨饮对老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折疗效的1年随访研究[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（08）：1070-1073.

[5]左得怀，左启东.中医正骨手法结合组合式外固定器治疗高危风险老人股骨粗隆间骨折[J].双足与保健，2018，27（13）：163+165.

作者简介：林栋，男，1983.1，硕士研究生学历，汉族，福建省泉州市，主治医师，研究方向创伤与关节。