对106例胃大部分切除术患者的围手术期护理体会

对106例胃大部分切除术患者的围手术期护理体会

李琴芳

（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）

【摘要】目的探讨胃大部分切除术患者的围手术期护理方法，提高护理质量，减少手术并发症的发生；方法对医院外科在2014年1月至2016年12月收治的106例胃、十二指肠溃疡出血急性穿孔行胃大部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析；结果本组患者均急诊行胃大部分切除术，术后发生并发症17例,发生率16.04%，全部患者经医护人员的规范治疗及精心护理均痊愈出院。治愈率100%；结论对于胃大部分切除术患者，做好围手术期的护理是确保手术成功及防治术后并发症的关键，尤其是术后护理，有效的护理能促进伤口的愈合和康复，提高患者的生活质量。

【关键词】胃大部分切除术;围手术期护理;效果分析

随着社会的不断发展及生活水平的不断提高，人们的日常饮食也日益丰富，暴饮暴食现象广泛存在，导致肠胃疾病发病率不断增加，其中以急性胃穿孔占主要构成比。在临床工作中，我们常用胃大部分切除手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，笔者对医院外科在2014年1月至2016年12月共收治的106例胃大部分切除术患者,在围手术期前后给予精心护理，临床效果满意，现将其护理要点归纳如下

1资料及方法

1.1临床资料医院外科在2014年1月至2016年12月收治的急性胃穿孔患者中,采取胃大部分切除术治疗的患者有106例。所有患者均经询问病史、临床表现及体格检查进行初步诊断，手术后确诊。男60例,女46例,年龄21～75岁,平均44.5岁；穿孔部位：十二指肠球部者78例，胃体者28例；有溃疡病史66例(62.26%)。穿孔至手术时间3h～24h,平均14.2h。8h以内进行手术60例(56.6%),8～12h16例(15.09%),超过12h30例(28.3%)。

1.2治疗

遵循胃大部分切除术手术适用范围，我们对106例病情较重，穿孔面积大，出现幽门梗阻和大出血，以及穿孔时间小于24h的患者实施胃大部分切除术。术后给予全身应用广谱抗生素，维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持及规范的护理等。

1.3护理措施

1.3.1术前护理⑴心理护理患者术前都会有不同程度的焦虑、恐惧心理，所以护士应注意观察，态度和蔼的与患者交流，同时介绍疾病及手术的相关知识，使患者正确对待自身的疾病，缓解其紧张情绪，积极配合完成手术及护理；⑵术前准备：协助医生完成术前各项辅助检查，排除手术禁忌症；完成术前各项准备工作，禁饮食，术前留置胃管及尿管。

1.3.2术后护理⑴术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等重要生命体征，监测水、电解质平衡情况以及血糖变化，及时发现并且有效控制术后胃出血；⑵术后保持有效的胃肠减压：告知患者及家属保留胃管的重要性，不可随意拔管；定期冲洗胃管，保持引流管通畅，防止阻塞或者滑脱；严密观察引流液的性质，并准确记录；正常情况下术后24h内自胃管可抽出少量暗红色或咖啡色胃液（<300ml），以后颜色逐渐变浅、消失。若术后不断吸出新鲜的血液，应考虑为术后出血，应立即报告医生处理，必要时手术止血；⑶营养护理[1]：由于长期患病，患者营养状况低下，所以加强营养对患者术后康复极为重要。一般手术后给予肠外营养支持治疗，及时补充病人所需的水、电解质和营养素，改善基础营养，增强抵抗力，促进切口愈合，护士应保持喂养管通畅，防止移动、脱落、闭塞等；每次注入营养液前、后进行清洗，保持营养管通畅；(4)倾倒综合征的护理：是胃大部分切除术后常见并发症，与胃快速排空或低血糖有关，护士应指导患者控制饮食，少吃多餐、选用食物不能太稀，餐后立即取平卧休息，可预防或减轻上述临床症状；(5)胃排空障碍的护理常发生在术后7d～10d，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁,可能与含胆汁的十二指肠液进入残胃后干扰残胃功能致胃能紊乱有关，或与输出襻空肠麻痹、变态反应有关[2]。护士应配合医生给予病人禁食、持续胃肠减压、静脉补充营养、纠正低蛋白血症、维持水和电解质平衡；给予胃内注入0.5％普鲁卡因及地塞米松肌内注射处理，该组病例5例胃排空障碍者，经处理后症状缓解；(6)吻合口瘘的护理：是胃切除术后早期并发症，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关。本组2例患者在手术后3~6天出现腹痛及急性腹膜炎症状、肠鸣音减弱或消失，X线检查发现腹腔游离气体，立即采取手术治疗，最终病人得以痊愈出院；(7)康复指导:病情稳定后可下床运动，防止褥疮的出现。遵循循序渐进的活动方式，可经常陪患者到空气清新的地方活动，改善患者心情的同时，促进胃肠功能恢复，加快患者康复；指导进高蛋白高热量饮食,禁忌刺激性食物；定期检查及随访；(8)定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，包括血糖、电解质、胃镜检查等，以早期发现并发症倾向，及早加以控制。

2结果

106例患者，术后发生并发症17例,发生率16.04%，其中胃排空障碍5例、倾倒综合8例、胃出血及吻合口瘘各2例。经医护人员的规范治疗及精心护理均痊愈出院，治愈率100%。术后病理证实3例为胃癌穿孔，103例良性溃疡穿孔。

3讨论

急性胃穿孔是目前常见的一类消化道疾病，是胃十二指肠溃疡中是一种严重的并发症状[3]，病情进展迅速，可引起腹膜炎，造成广泛的腹部疼痛，若伴有大出血，治疗不及时可危及患者生命。胃大部分切除术的优点在于防止了反复溃疡和穿孔的复发，我们对106例病情较重，穿孔面积大，出现幽门梗阻和大出血，以及穿孔时间小于24h的患者实施胃大部分切除术，护理人员在积极配合医生进行手术前准备的同时，针对性的给予术前心理护理,术后进行严密、细致观察、饮食调配及康复护理指导,患者病情恢复迅速，住院时间缩短，对降低病死率,减少并发症的发生起到了积极的作用。

参考文献

[1]程秀慧.胃癌的围术期护理[J].中国当代医药,2011，18（10）：561-562.

[2]曹伟新.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006：222228.

[3]路长松.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].吉林医学,2011,32(9):1707-1708.