腹腔镜下子宫切除术的疗效及安全性分析

腹腔镜下子宫切除术的疗效及安全性分析

胡冬至

胡冬至

益阳市中心医院湖南益阳413000

摘要：目的：分析腹腔镜下子宫切除术的疗效及安全性。方法：抽取45例行腹腔镜下子宫切除术的患者作为研究对象，研究结果归为实验组；另抽取同期治疗的行开腹子宫切除术的50例患者作为研究对象，研究结果归为对照组。对比两组疗效。结果：实验组术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间、术后并发症几率、镇痛剂使用率较对照组少，差异显著，P<0.05。结论：腹腔镜下子宫切除术，具有创伤小、恢复快、疼痛少的优点，并且并发症少，安全性高，值得推广。

关键词：腹腔镜下子宫切除术；治疗效果；安全性

腹腔镜下子宫切除术是临床进行子宫切除手术中公认的安全性较高的手术方式，使用腹腔镜下子宫切除术其治疗的效果以及安全程度与患者手术适应症以及医生是否拥有丰富的妇科手术经验有关，操作的医生必须要高度熟练腹腔镜的操作技能，此外还应该有默契程度高的医护团队以及专业的麻醉组，气腹也要充分[1]。本研究主要分析腹腔镜下子宫切除术的疗效及安全性，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2013年11月～2014年11月期间，抽取45例行腹腔镜下子宫切除术的患者作为研究对象，研究结果归为实验组；另抽取同期治疗的行开腹子宫切除术的50例患者作为研究对象，研究结果归为对照组。

其中，对照组45例患者，年龄为43岁至68岁，平均年龄为（57.24±7.54）岁。体重为48kg至69kg，平均体重为（54.34±6.14）kg，子宫重量为190g至549g，平均重量为（354.36±26.35）kg。

实验组45例患者，年龄为44岁至69岁，平均年龄为（56.43±6.88）岁。体重为45kg至67kg，平均体重为（53.01±7.05）kg，子宫重量为180g至540g，平均重量为（352.15±20.21）kg。

所有患者均有全子宫切除术的指征[2]，研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病以及代谢系统疾病的患者排除在外，将患有精神病史的患者排除在外，将患有传染性疾病的患者排除在外。

经确认，两组参与研究的患者其性别、体重、子宫体积大小等一般资料经过均衡性检验，差异没有统计学意义（P>0.05），故两组间具有可比性。

1.2方法

实验组：对患者进行全身麻醉，让患者选取头低脚高仰卧位，建立气腹，然后在右下腹麦氏点、脐孔上缘、左下腹麦氏点以及耻上2cm左边4cm的位置分别开直径为5mm、10mm、10mm、5mm的穿刺孔，将穿刺套管置于其中，经阴道将举宫器放好以便对子宫进行操纵。在对患者手术治疗之前，辨清输尿管的走向，然后用结扎术将输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带钳断，此外，将骨盆漏斗韧带进行切除，再用超声刀将膀胱子宫反折腹膜以及阔韧带前后的叶下推膀胱剪开，同时将宫旁组织分离，并下推输尿管[3]。接着，钳断子宫颈内口下方以及子宫纵横垂直方向的子宫血管，再次利用超声刀将骶主韧带钳断并将阴道窟窿横断，对钳断的残端使用可吸收线进行缝合固定。

对照组：进行硬膜外麻醉，开腹手术流程按照常规的手术方式进行。

本次研究中，两组执刀医生均为我院拥有多年临床手术治疗经验的医师，并且在对患者进行手术时均配备了最专业的麻醉团队。

1.3观察指标

观察两组患者的术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间、术后并发症几率、镇痛剂使用率。

1.4数据处理

本次研究的所有数据均录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，当P＜0.05时，为数据差异有统计学意义。本次结果中的术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间等指标为计量资料，用均数±标准差表示，用t检验；镇痛剂使用率、术后并发症几率为计数资料，用例数（%）表示，用χ?检验。

2.结果

2.1实验组术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间较对照组少，差异显著（P<0.05），存在统计学意义。具体数据如表1所示：

3.讨论

临床进行子宫切除术时，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，其治疗的关键是手术过程中的止血操作。本次研究中，在对实验组的患者进行腹腔镜子宫切除术时，使用了结扎束以及超声刀，在对无血管区域或者是有细小血管的组织进行操作时采用超声刀进行切割，这主要是因为超声刀对组织的热损伤小，手术之后出现粘连并发症的情况也少，并且切割部位愈合得较快，不会出现电能手术意外的损伤情况，超声刀是一种高安全性的能源[4]。而对粗大血管进行操作时则主要是使用结扎术进行，例如研究中在对卵巢动脉、卵巢静脉以及卵巢固有韧带、子宫动脉、子宫静脉等血管进行操作时，使用的就是结扎术进行止血，主要是因为结扎术具有闭合直径长达7mm粗血管的功能，并且热损伤范围小，凝切功能好。在子宫切除术中最关键的是对患者的子宫血管与阴道残端进行处理，由于子宫血管与输尿管相隔很近，最近的部位只有2cm，因此在进行子宫血管切断时应该注意输尿管的走向，需要用到超声刀将周围组织移开再进行操作，这样既避免了对输尿管的损伤，同时也减少出血情况。

本研究中，实验组患者其术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症几率、镇痛剂使用率较对照组少，差异显著（P<0.05）。这表明，腹腔镜下行子宫切除术能够减少手术出血量，加快患者的恢复，缩短住院时间，此外还可以减少术后并发症的发生，减缓患者的疼痛感。

总之，行腹腔镜下子宫切除术，具有创伤小、恢复快、疼痛少的优点，并且并发症少，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]阳志军，陈艳丽，姚德生等.腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：854-859.

[2]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.

[3]邓丽，韦业平，邵世清等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的疗效[J].实用医学杂志，2014，（12）：1921-1923.

[4]贺红英，李力，陈江鸿等.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（1）：62-69.