急性阑尾炎患者的临床护理体会李晓岩杨莉莉代艳

急性阑尾炎患者的临床护理体会李晓岩杨莉莉代艳

李晓岩杨莉莉代艳

李晓岩杨莉莉代艳(山东省平度市人民医院266700)

【摘要】目的探讨急性阑尾炎患者的临床护理措施。方法将2011年3月～2012年6月在我院普外科临床确诊为急性阑尾炎患者120例的护理资料进行回顾性分析。结果患者均康复出院，对临床护理满意。结论全面精心的护理可以有效提高急性阑尾炎患者的治愈率，减少并发症的发生，促进患者早日愈合。

【关键词】临床护理急性阑尾炎体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0250-02

急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，占外科住院病人的10%～15%。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，常伴有恶心，呕吐，发热，腹直肌紧张等症状。以青壮年多见，男性发病率高于女性，临床上以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主要特征，病情复杂可危及患者生命。回顾2011年3月～2012年6月在我院普外科临床确诊为急性阑尾炎患者120例的护理措施，总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科收治急性阑尾炎病人120例，其中男82例，女38例；年龄10～80岁，平均年龄39岁；发病到住院时间1～14h，平均4h；体温37.1℃～39.4℃。所有患者均有本病典型的临床特征，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻等症状，血常规提示白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高。诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准[1]。

1.2临床表现

急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，因内脏疼痛定位不明，大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，然后逐渐加重，数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。呈持续性，约80%患者有转移性腹痛。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，全身症状较重，右下腹疼痛明显。粪块压迫坏死，起病若无明显梗阻者，可能发病时就在右下腹痛。腹痛突然减轻，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔。

1.3治疗

急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗；采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术;但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋干好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗，非手术治疗包括休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。本组经治疗及精心护理，患者均康复出院[2]。

2护理

2.1非手术疗法护理

一般护理常规及普外科护理常规护理。(1)病人取半坐卧位，按医嘱予流质或禁食禁食24～48h，禁止灌肠，以减少肠蠕动，有利炎症局限。(2)及时完成静脉输液，按医嘱及时使用抗生素，纠正脱水，维持水、电解质平衡及抗生素有效血药浓度。(3)注意观察患者的精神、食欲、生命体征、尿量及腹部症状体征，有无恶心呕吐等，如体温升高，腹痛加剧，腹部体征明显等病情加重趋势，立即通知医生，并做好急诊手术准备。阑尾脓肿者，应卧床休息，以防脓肿破裂引起急性腹膜炎。(4)非手术治疗期间，禁用止痛剂，以免掩盖病情，禁用泻剂。定时复查血常规。(5)禁食期间可以输液。

2.2手术疗法护理

2.2.1术前护理

2.2.1.1心理护理术前到病房与病人交谈，了解病人的一般情况及心理活动情况，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现，患者了解自己的病情，主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。鼓励病人使其树立对手术治疗的信心。

2.2.1.2生理准备患者人院后即禁饮食，绝对禁止灌肠。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。

2.2.2术后护理

2.2.2.1病情观察手术结束后持续心电监护，动态监测患者生命体征的变化，每1小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药，防止术后腹腔内出血及切口出血；根据不同麻醉方式选择不同体位，腰椎麻醉术后患者去枕平卧6～12h，防止脑脊液外漏而引起头痛，硬膜外麻醉可低枕平卧。单纯性阑尾炎或坏疽性、穿孔性阑尾炎切除术后12h，如置有引流管，避免引流管打折、扭曲，翻身治疗时避免牵拉、脱出，待血压平稳后应改为半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔，并且能减轻腹肌紧张及伤口疼痛。

2.2.2.2基础护理术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合；活动还可以促进排便，预防便秘，如有便秘的患者术后可口服轻泻剂，但切忌术后3～5d用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。轻度腹胀可自行缓解，重度腹胀当查明原因对症处理。

2.2.2.3饮食护理患者手术当日禁食，术后有肛门排气提示肠道功能开始恢复后，第2天进食流质，第3天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食；禁食生冷辛辣、油腻、胀气食物，饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜等，不可多食，以高热量低脂肪为主。

2.2.2.4心理护理指导患者保持良好的心理状态，适当户外活动，注意劳逸结合。让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，患者都愿意接受麻醉药止痛，止痛后有利于早日康复时。在心理护理中重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，创造舒适、轻松的治疗环境，可以帮助患者提高其疼痛闭值，减轻患者的疼痛感。

2.2.3术后并发症的护理[3]

2.2.3.1切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2～3d体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。

2.2.3.2出血常发生术后24～48h内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，患者表现为面色苍白、腹痛、腹胀、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状。阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进人肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。

2.2.3.3腹腔感染多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。

2.2.3.4腹腔脓肿常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于隔下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5～7d，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流人盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。

2.2.3.5粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。

2.2.3.6阑尾残端炎由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症状。可采用X线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。

2.2.3.7粘连性肠梗阻由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。

2.2.4康复指导

为了防止术后并发症，术后1个月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。每日睡眠不少于8h，保持良好情绪。为了更好的恢复身体，养成良好的饮食习惯，定时定量，选择高营养、易消化饮食，增进体质，多吃蔬菜水果，同时注意饮食的清洁，并定时排便，保持大便通畅。若病情变化，如出现腹痛、发热、腹胀等症状时，应及时复诊，接受抗生素等对症治疗。

3讨论

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症反应，是外科急腹症中最常见的疾病之一。以青壮年患者发病多见，男性发病率高于女性。典型的临床表现为开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。数小时后腹痛转移并固定于右下腹。据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛临床表现，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。恶心、呕吐也是常见症状。阑尾是与盲肠相通的一个盲管，它有着丰富的淋巴组织、血管和神经，对人体的免疫功能起一定作用。同时，阑尾在化脓和穿孔时，术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克，患者则会出现面色苍白、脉速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。

近年来医学的不断进步，阑尾炎手术技术操作越来越成熟，由于手术时间短，操作较简便，常常不易引起医护人员的重视，而围术期的护理可影响患者预后，术后及时给予吸氧、监测血压、脉搏、观察面色、观察伤口出血、渗血情况可有效预防术后并发症切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、粪瘘、粘连性肠梗阻、阑尾残端炎症的发生率，医护人员要做到眼勤、手勤、口勤，术后给予患者正确的健康指导；给患者及其家属讲明疾病发生、发展、临床表现、转归及其预后，告知者术后的合理饮食，忌食牛奶、过油腻食物，鼓励患者早日下床活动，促进肠蠕动尽快恢复，预防肠粘连的发生，并合理的给患者及家属解释疼痛，安慰并帮助患者顺利度过疼痛期，对患者进行康复指导，这些对解除患者焦虑，缓解疼痛，预防减少并发症至关重要。总之，全面精心的护理工作可以提高疗效，缩短疗程，减少并发症的发生，使患者尽快恢复正常生活，走上健康之路[4]。

参考文献

[1]吴在德，等.外科学.北京：人民卫生出版社，2008,635.

[2]叶成森.急性阑尾炎病人的护理体会.中外医疗，2012,7（3）：157.

[3]吴丽娟，陈静，彭洁.急性阑尾炎术后的护理，中国现代药物应用，2010,4（17）：188.

[4]古吉红，梁大美.阑尾炎术后的护理体会，内蒙古中医药，2011,7（2）：180.