多节段腰椎间盘突出症手术治疗效果

多节段腰椎间盘突出症手术治疗效果

徐洪祠

湘潭市中医医院湖南湘潭411100

【摘要】目的：探究多节段腰间盘突出症患者应用手术治疗效果。方法：选取我院于2016年6月~2017年6月收治的66例多节段腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据患者的临床表现与病理特征应用不同的手术方式治疗，其中应用后路手术者28例，开窗减压单纯髓核摘除术者12例，后路减压联合椎弓根螺钉内固定植骨融合手术15例，前路置换人工椎间盘手术者11例，应用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分与视觉模拟评分（VAS）在手术治疗前后的改善情况进行评估。结果：经治疗后患者的JOA评分（25.64±1.29）分高于治疗前（8.91±4.74）分，治疗后的VAS评分（1.54±0.58）分低于治疗前（7.68±0.67）分，2组间数据对比存在统计学差异且P<0.05。结论：多节段腰椎间盘突出症患者给予针对性手术治疗，临床疗效显著，值得临床进一步推广普及。

【关键词】多节段腰间盘突出症；手术；治疗

多节段腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出数量在2个及以上，病情较为复杂，诊疗难度较大。目前，针对多节段腰椎间盘突出症患者多采用手术方法治疗，根据患者的实际病情选择不同的手术术式，具有良好的治疗效果，可有效提高患者的生活质量[1]。因此，我院选取2016年6月~2017年6月收治的多节段腰椎间盘突出症患者66例作为研究对象，探究手术治疗方法及效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年6月~2017年6月收治的66例多节段腰椎间盘突出症患者作为研究对象，纳入患者符合多节段腰椎间盘突出症临床诊断标准，且自愿参与本次研究并签署知情同意书。66例患者中男性41例，女性25例，年龄区间37~76岁，平均年龄（41.28±4.15）岁，病程1~11年，平均年龄（5.21±2.47）岁，存在明显创伤史者24例，慢性腰部劳损者15例，无明显诱因者27例；突出腰椎节段：L1/2突出合并L2/3患者5例，L2/3合并L3/4患者6例，L2/3合并L3/4、L4/5患者3例，L2/3、L3/4、L4/5合并L5/S1患者6例，L3/4合并L4/5患者14例，L3/4合并L4/5、L5/S1患者17例，L4/5合并L5/S1患者15例。纳入66例患者均曾采用保守治疗，但治疗效果并不理想。

1.2方法

根据患者的临床表现、病理特征、影像学表现等临床资料进行综合分析，应用不同的手术术式治疗，其中28例行后路手术者，12例行开窗减压单纯髓核摘除术者，15例行后路减压联合椎弓根螺钉内固定植骨融合手术，11例行前路置换人工椎间盘手术者。

1.3观察指标

在手术治疗前后应用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分与视觉模拟评分（VAS）对患者的表现症状与疼痛水平改善情况进行评估。

1.4统计学分析

计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（±s）描述，应用SPSS19.0软件进行组间数据比较，若组间数据P<0.05则组间数据存在统计学意义。

2.结果

2.1影像学结果

X线检查：66例患者均采用正侧位检查，均存在不同程度的腰椎突出，其中45例患者椎间隙变窄，其中多间隙狭窄39例，无明显间隙改变者6例。CT检查：双间隙椎间盘突出症患者51例，三间隙突出症者9例，四间隙突出症者6例。磁共振成像：2个节段突出症36例，3节段突出者17例，4节段突出13例，所有突出椎间盘不同程度的退行性病变。MRI表现：T2为低信号，可有效显示退变椎间盘未突出结构改变；间隙改变178个，其中椎间盘膨出98个，突出49个，破裂31个。

2.2手术治疗结果

手术后66例多节段腰椎间盘突出症患者均经6个月的调查随访，对比JOA评分与VAS治疗前后的分值可知，治疗后的JOA评分高于治疗前，而VAS评分低于治疗前，治疗前后2项评分对比存在统计学差异且P<0.05，见表1所示。

3.讨论

多节段腰椎间盘突出症患者的临床表现较为严重复杂，临床诊断与治疗难度较大，不同节段病变所诱发的临床表现症状有所不同，针对患者的病变节段给予针对性手术治疗，对于疾病的治疗具有重要意义[2]。由于机体腰椎管较长，腰神经根发自马尾神经，经椎间孔出椎管前，在椎管内走形有一段距离。不同腰神经发生部位差异，腰椎间盘与神经根之间存在的特殊解剖关系表现，可表现为不同部位的椎间盘突出，压迫下一序列的神经根，使患者出现严重疼痛感，部分患者也会出现运动障碍[3~4]。目前，临床上常采用CT、MRI、B超等影像学检查方法联合诊断，对多节段腰椎间盘突出症患者的病变节段进行观察，同时针对性确定临床手术方法，从而有效提高手术治疗效率[5]。

多节段腰椎间盘突出症患者应用手术治疗是通过减轻马尾神经与神经根组织的压力，使患者的疼痛感有效减轻，提高患者的生活质量。多节段腰椎间盘突出症患者应用保守治疗无法缓解时，多需积极进行手术治疗，手术治疗方式需根据患者个体与病情的差异合理、恰当的进行选择，获取更佳理想的治疗效果。目前，临床治疗多节段腰椎间盘突出症患者的最有效的手术方法为单纯开窗减压与摘除髓核治疗，通过减压手术的开展可使患者的脊柱中后柱结构有效保持。同时根据患者的临床病理表现与影像学检查结果可针对性采取手术减压、植骨融合、内固定术等方式治疗，多节段以软性椎间盘未主的患者可采用侧前方入路[6]，而后方存在黄韧带骨化、椎间隙后缘骨赘较大及形成骨桥时，均可应用后方入路进行手术治疗，使患者的临床表现症状有效缓解，减轻患者的疼痛水平，从而有效提高手术治疗效率，提高患者的生活质量。

本次研究纳入的66例多节段腰椎间盘突出症患者，分别采用后路手术、开窗减压单纯髓核摘除术、后路减压联合椎弓根螺钉内固定植骨融合手术、前路置换人工椎间盘手术四种手术方式治疗，术后随访调查结果显示，患者的JOA评分与VAS评分均优于治疗前，组间比较存在统计学差异且P<0.05。结果提示，针对性采用不同手术方式治疗，可使多节段腰椎间盘突出症患者的疼痛水平得到有效缓解，改善患者的临床表现症状，治疗效果现状显著。

综上所述，多节段腰椎间盘突出症患者应用针对性手术治疗临床疗效显著，值得临床进一步推广普及。

参考文献：

[1]颜军.探讨综合保守疗法与手术治疗腰间盘突出症临床观察[J].中国保健营养，2017（18）：40.

[2]张立祥.手术治疗腰间盘突出症的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2015（31）：6463，6466.

[3]冀胜辉.腰间盘突出症患者行脊柱后路微创手术治疗的临床效果研究[J].中国保健营养，2016（12）：60-61.

[4]谷茂.腰间盘突出症患者行脊柱后路微创手术治疗的临床效果分析[J].中国保健营养，2016（15）：99.

[5]刘向阳，杨宝来，张辉.腰间盘突出症的手术与非手术治疗[J].临床医药文献电子杂志，2016（18）：3535-3536.

[6]杨朝峰.腰间盘突出症手术治疗的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2016（10）：1853-1853，1856.