重度及极重度COPD合并2型糖尿病患者预后分析研究

重度及极重度COPD合并2型糖尿病患者预后分析研究

田永昌

田永昌

（贵州省沿河土家族自治县人民医院贵州铜仁565300）

【摘要】目的：探讨重、极重度COPD合并T2DM患者预后。方法：收集我院2010.7月-2012.7月重、极重度COPD伴/不伴T2DM患者76例，分别于治疗后3月评估患者治疗后肺功能恢复情况。结果：COPD合并T2DM患者FEV1、PaO2明显低于未合并T2DM组，但死亡率无统计学差异。结论：COPD合并T2DM患者对治疗的反应性不及未合并T2DM患者。

【关键词】COPD2型糖尿病肺功能预后

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0171-01

1前言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道及肺实质的慢性炎症疾病。尽管随着对其机制的不断深入研究及新药、新治疗方法的临床应用，但其发病率仍逐年上升[1]。而COPD合并2型糖尿病（T2DM）患者则引起越来越多的重视。诸多国内外研究表明糖尿病合并COPD患者，往往预后及治疗反应差[2]。本研究通过对COPD合并T2DM及未合并T2DM患者的肺功能（主要为一秒钟用力呼气量占预计值的比值FEV1%pred）、动脉血氧分压（PaO2）比较，以评估此类患者的临床特征。

2病人及方法

2.1临床资料

本研究收集我院2010.7月-2012.7月重、极重度COPD患者76例，其中男40例，女26例。年龄53-84岁，平均年龄51.57±17.43岁。其中，A组（COPD合并T2DM组）41例，B组（COPD未合并T2DM组）35例。入组标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]。两组年龄、性别比较无统计学差异。患者分别予抗炎、吸氧、舒张支气管、及控制心力衰竭、控制血糖等对症支持治疗。分别于入院时、治疗后3月测患者FEV1%pred、PaO2及死亡率。统计学方法为T检验。死亡率比较采用FisherExactTest检验。P值<0.05视作有统计学差异。

3结果

3.1两组FEV1%、PaO2比较

A、B组患者入院时的FEV1%分别为36.36±9.85%,38.44±10.12%，两者无统计学差异（P>0.05）。治疗后3月，A组FEV1%pred（67.24±6.67%）明显低于B组（78.96±6.54%），P<0.05。入院时，PaO2比较表明A(40.75±2.64mmHg)、B组（38.77±4.12mmHg）无统计学差异（P>0.05）；治疗后3月比较：A组PaO2(47.63±4.24mmHg)明显低于B组（54.23±1.15mmHg）。

3.2两组死亡率比较

A组治疗3月后死亡4人，死亡率为3/41（7.32%）；B组死亡3人，死亡率为3/35（8.57%），两者死亡率相比无统计学差异（P>0.05）。

4讨论

COPD合并T2DM越来越引起临床医师的重视。JakobssonP等[4]发现COPD合并高血糖者，其临床治疗、预后均低于未合并高血糖者。我国学者刘忠[5]等亦发现COPD患者往往伴有葡萄糖耐量异常及具有治疗效果差等特点。此外，有研究[6]发现中、重度COPD患者血清瘦素明显增高，可能与血糖代谢异常相关。本研究中，我们通过对两组患者的FEV1%pred及PaO2的比较表明COPD合并D2TM患者的FEV1%pred及PaO2均明显低于未合并T2DM组的COPD患者，这意味者此类患者对于治疗的反应性低于未合并T2DM的COPD患者。然而，通过死亡率的比较我们发现两者并无差异，这可能与样本量过小及随访时间过短有关。糖尿病患者处于缺氧状态时（PaO2降低）往往伴有肺毛细血管和表现活性物质有明显的平衡失调，这种异常将加重COPD患者的肺功能障碍。此外，由于2-3二磷酸甘油合成减少，糖化血红蛋白的增加将造成血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧释放[7]。因此，结合本研究结果及既往报道，临床呼吸科医师对于合并T2DM的COPD患者需引起重视。

参考文献

[1]NielsenR,JohannessenA,BenediktsdottirB,etal.PresentandfuturecostsofCOPDinIcelandandNorway:resultsfromtheBOLDstudy.EurRespirJ.2009.34(4):850-7.

[2]LoukidesS,PolyzogopoulosD.Theeffectofdiabetesmellitusontheoutcomeofpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbatedduetorespiratoryinfections.Respiration.1996.63(3):170-3.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志.2007.46(3):254-261.

[4]JakobssonP,JorfeldtL,vonSH.Fatmetabolismanditsresponsetoinfusionofinsulinandglucoseinpatientswithadvancedchronicobstructivepulmonarydisease.ClinPhysiol.1995.15(4):319-29.

[5]刘忠.肺心病急性加重期98例糖代谢异常.临床肺科杂志.2003.8(1):64.

[6]张先明,杜娟,龙启忠.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者营养不良与血清瘦素、IL-6的相关研究.贵州医药.2011.35(4):294-296.

[7]杨恂,高凌云,李世云.高血糖对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响.中国病案.2008.9(1):45-48.