锁定板治疗股骨粗隆骨折失败的原因分析

锁定板治疗股骨粗隆骨折失败的原因分析

杨静

贵州省赫章县人民医院杨静

摘要：由于锁定板治疗股骨粗隆骨折临床效果显著，使其在临床上得到了广泛的应用，但是随着锁定板治疗股骨粗隆骨折病例的增加，治疗失败的病例越来越多，要想保证治疗的效果，必须对其失败的原因进行分析，然后采取针对性的优化措施。本文通过回顾分析锁定板治疗股骨粗隆骨折相关的文献，统计常见治疗失败的结果，分析导致失败的原因，希望对临床锁定板治疗股骨粗隆骨折起到一定的借鉴作用。

关键词：锁定板；股骨粗隆骨折；骨质疏松；原因

临床上股骨粗隆骨折的发生率较高，尤其是在老年患者中，目前对于股骨粗隆骨折的治疗，手术治疗是主要的治疗方式，以此来减少患者全身的并发症和畸形愈合的发生，临床上股骨粗隆骨折固定的方式有很多，而锁定钢板的操作相对简单，能够多点进行固定，对于骨折、尤其是粉碎性骨折早期复位效果很好，因此临床上得到了广泛的应用。随着手术治疗股骨粗隆骨折的普及应用，失败的病例也越来越多，对其失败的原因进行总结性的分析，后续的手术治疗中加以改进，采取针对性的措施，提高手术治疗的成功率，降低手术治疗的失败率，本文主要对锁定板治疗股骨粗隆骨折的相关文献进行研究，从中总结治疗失败的原因进行分析。

一、髋内翻的原因分析

髋内翻是股骨粗隆骨折治疗常见的并发症，有学者统计表明，髋内翻在手术后并发症中占到了35%左右，导致患者髋内翻畸形的原因有很多，如患者自身的骨折不稳定，骨折虽然得到了复位，但是后期的固定不够稳定，或者早期功能恢复锻炼中，没有采取相应的保护措施负重，手术中没有对股骨内侧皮质骨支撑作用等，都容易导致髋内翻畸形。股骨粗隆骨折的稳定情况，取决于患者内侧皮质是否完整，有学者对股骨粗隆骨进行生物力学分析发现，机体小粗隆骨发生缺损后，对侧张应力会增加60%左右，而广泛的缺损会增加370%左右，有学者通过研究认为，在股骨粗隆骨折锁定钢板治疗中，必须对侧碎骨块进行固定，以此来提高内固定的成功率。由于小转子和内侧皮质骨碎块是压力侧骨块，如果没有固定好，肢体在进行负重时，压力侧就会失去支撑，导致支点向内移动，最终造成髋内翻。谭家昌等学者对锁定板治疗股骨粗隆骨折164例进行临床研究，共有8例患者发生了髋内翻畸形，其中有6例患者是由于内固定承受压力过大发生弯曲导致的。

锁定板自身的强度也是影响手术成功的重要原因，如使用骨螺钉的强度较差，没有足够的抗弯曲能力，就容易导致手术后发生髋内翻，尤其是老年股骨粗隆骨粉碎性骨折的患者，会导致后侧骨缺损，需要在大粗隆外侧和冠状脉骨碎块多波进钉，如果手术中多次进行穿针定位，增加了钉道的直径，就会导致头颈部空虚，造成骨螺钉不稳定。有学者研究认为，手术中应该尽量选择头颈部应力较小的动力髁螺钉进行固定，慎用动力髋螺钉固定，根据患者的实际情况，骨折情况比较严重的患者，可以采用股骨近端交锁髓内钉固定，未来防止钉头突出股骨头，股骨粗隆骨折的治疗尽量采用解剖复位，如需要使用多枚螺钉固定，应该选用空心钉。国外有学者研究认为，髋内翻的发生几率和术后早期负重情况有关，随着近些年锁定板材料的发展，其强度和设计都有了很大的改进，使得很大医生盲目的相信锁定板的强度，术后早期功能恢复锻炼中，过早的进行负重，增加了治疗失败的几率。有学者研究认为，锁定板治疗股骨粗隆骨折中，患者通常在手术后6周左右进行负重锻炼，X线检查中骨折端的连续骨痂生长后，才能够进行负重训练，这样才能够避免内固定强度对于患者恢复的影响。

二、螺钉松动、断开

由于股骨粗隆骨折多为老年患者，而老年患者的骨质比较疏松，骨密度和机械强度较低，骨螺钉在头颈部的把持力必然会受到影响，尤其是手术后需要长期卧床的患者，局部废用性骨质疏松会加重，传统的临床治疗中，螺钉的抗拉力和锚合力较低，所产生的沿着骨纵向压力，容易导致螺钉的移位，如果每个螺钉都发生了移位，就会导致整个固定系统的松动。有学者通过研究发现，Singh指数在4以下的患者，螺钉松动的发生率占到了50%左右，因此对于Singh指数在3以下，Evans分型中严重骨质疏松和不稳定型的患者，尽量避免使用内固定，可以采用人工髋关节置换术。为了保证锁定板治疗股骨粗隆骨折的效果，这些伴有骨质疏松的患者，手术后应该尽量推迟下地负重的时间，短期内肌肉注射蛙鱼降钙素等，长期服用男用安舍尔和女用的替勃龙片等，改善患者的骨质疏松情况。

与螺钉的松动相比，断钉在锁定板治疗股骨粗隆骨折中很少见，尤其是近些年螺钉材质的发展，现在临床上使用的螺钉，大多有具有足够的强度和韧性，很少会发生断钉的情况，有学者研究认为，部分陈旧性骨折治疗中，偶尔会发生断钉，骨折没有完全愈合过早的负重，也会导致断钉。因此锁定板治疗股骨粗隆骨折中，尽量慎用强度较低的麦氏鹅头钉，需要采用多枚螺钉时，螺钉数量应该在3枚以上，确保固定的强度，如采用动力髁螺钉、动力髋螺钉等钢板进行固定，要遵循早活动、晚负重的原则，等到患者骨折完全愈合后，才能够逐渐增加负重进行活动，避免钢板断裂等导致治疗失败。

三、螺钉突出股骨头

螺钉突出股骨头是骨质疏松患者中最常见的并发症，由于骨质疏松的患者股骨头的骨质强度较差，尤其是动力髋螺钉使用中，该钉属于部分载荷的板钉内固定物，没有防旋转功能，大部分的应力集中在钉头，更加容易发生螺钉突出股骨头。有学者研究表明，在头颈钉植入的过程中，如植入位置偏前，就会导致股骨头承载力变弱，促使头颈钉突出股骨头，因此骨质疏松的患者，尽量选择带有防旋转功能的股骨近端交锁髓内钉，注意头颈钉的植入位置，防止螺钉偏前，股骨头颈内后侧最佳，保证固定的强度。有学者在研究锁定板治疗股骨粗隆骨折中，采用Baumgaertner等描述评估法，测量患者的尖顶距的距离，发现该距离在25毫米以上的占到了35%左右，复位效果较差的患者占到了36%，说明骨折恢复的情况与螺钉移位相关，国外有学者研究表明，固定失效患者骨折复位不良率是固定良好患者的3倍。

结语

锁定板在股骨粗隆骨治疗中的广泛应用，治疗失败的病例逐年增加，通过分析大量的临床实践研究文献发现，目前锁定板治疗股骨粗隆骨折失败的病例中，主要有髋内翻、螺钉松动、断开以及螺钉突出股骨头三种，尤其是骨质疏松的老年患者中，治疗失败的几率更大，此外还有骨折侧肢体延长或短缩和感染，由于临床上发生的几率很低，很少有医生会给与足够的重视。临床应用锁定板治疗股骨粗隆骨折时，必须了解常见的失败后果，深入分析导致失败的原因，不断优化治疗的措施，提高治疗的成功率，避免治疗失败给患者带来的影响。

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