昆明市0~3岁儿童二类苗接种情况调查分析

昆明市0~3岁儿童二类苗接种情况调查分析

王艳霞马兰辉张辉钟明辉晓红英邓长彩

王艳霞马兰辉张辉钟明辉晓红英邓长彩（昆明市疾病预防控制中心免规科650034）

【摘要】目的：了解昆明市儿童第二类疫苗接种情况，为规范、管理二类疫苗使用提供参考。方法：采用随机抽样的原则调查昆明市预防接种门诊2011年1月－2013年12月31日出生的880名0－3岁儿童接种第二类疫苗的情况进行分析。结果：调查的880名0－3岁儿童中，560名儿童接种过二类疫苗；其中接种预防性国家免疫规划针对疾病的二类苗（nNIP）中的水痘减毒活疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗这5种疫苗的接种率分别是76.5%、57.7%、56.3%、43.2%、7.3%。结论：国家应该加大免疫规划投入，将更多的二类疫苗纳入第一类疫苗的管理。加强对儿童家长的宣传力度，制定行之有效的免疫规划策略，进一步提高第二类疫苗接种率，降低相应传染病的发病率。

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0009-02

2005年国家颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》，将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。一类苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定接种的疫苗；第二类疫苗是指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗[1]。现阶段中国儿童接种的疫苗主要有两种情况，一种是接种预防性非国家免疫规划针对疾病的二类疫苗（nNIP）如水痘疫苗（VarV）、口服轮状减毒活疫苗（ORV）、流感疫苗（InfV）B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）七价肺炎结合疫苗（PCV7）；另一种是接种免疫规划疫苗（NIP）时，受种者或其监护人自愿自费选择替代的二类疫苗（sNIP）如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、乙肝疫苗（HepB）、甲肝疫苗（HepA）等[2]。

1.资料和方法

1.1资料来源：

采用随机分层的原则，抽取昆明市预防接种门诊接种卡片中2011年1月1日—2013年12月31日出生的880名0-3岁儿童为研究对象，依据接种卡片中的记录了解儿童接种二类疫苗的情况。调查的880名儿童中常住儿童537名，流动儿童343名。

1.2调查内容：

对昆明市预防接种门诊最常使用的二类疫苗,如水痘疫苗（VarV）、口服轮状病毒减毒活疫苗（ORV）、流感疫苗（InfV）、B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）、七价肺炎结合疫苗（PCV7）、甲肝疫苗（HepA）、乙肝疫苗（HepB）、百白破－脊灰－HIB五联疫苗（DTaP-IPV-HIB）、脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、A+C流行性脑脊髓膜炎结合疫苗（MPCV-AC）的接种情况进行调查。

1.3统计方法：利用Excel2005建立数据库，用SPSS19.0软件对数据进行统计分析

2.结果

2.1基本情况

调查结果显示，880名0－3岁的儿童中，共有560名儿童接种过二类疫苗，占63.6%，其中，接种nNIP的儿童540名，占61.4%；接种sNIP的儿童161名，占18.3%；同时接种过nNIP和sNIP的儿童是99名，占11.3%；

2.2常住儿童和流动儿童接种率的比较

调查的573名常住儿童中有398名儿童接种过二类苗，接种率为69.5%（398?573），343名流动儿童中有162名流动儿童接种过二类疫苗，接种率为47.2%。除7价肺炎外常住儿童和流动儿童二类苗接种率经×2检验，差异无统计学意义。详见表1

2.3接种非国家免疫规划针对疾病的二类疫苗（nNIP）情况

nNIP包括水痘疫苗（VarV）、口服轮状减毒活疫苗（ORV）、流感疫苗（InfV）B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）、七价肺炎结合疫苗（PCV7）接种率分别是76.5%、57.7%、56.3%、43.2%和7.3%。常住儿童5种疫苗的接种率在8.6%－85.3%之间；流动儿童5种疫苗的接种率在3.5%－62.6%之间，除7价肺炎外，另3种疫苗常住儿和流动儿接种率无显著性差异。（见表2）

2.4选择替代一类疫苗的二类疫苗（sNIP）接种情况

我市常用的sNIP疫苗包括甲肝疫苗（HepA）、乙肝疫苗（HepB）、百白破－脊灰－HIB五联疫苗（DTaP-IPV-HIB）、脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、A+C流行性脑脊髓膜炎结合疫苗（MPCV-AC），儿童接种率分别8.3%、6.5%、4.8%、1.5%及0.5%。其中常住儿童5种疫苗的接种率分别为10.8%、8.5%、6.8%、1.8%、0.6%，流动儿童5种疫苗的接种率分别为4.5%、3.2%、1.7%、0.9%、0.4%。除IPV和MPCV-AC外，接种率有显著性差异。（见表3）

3.讨论

3.1目前，预防接接种的工作重点是不断增加用于预防传染病的疫苗种类，不断扩大免疫预防服务对象，向最难达及的人群提供预防接种服务[3]。

2013年昆明市第一类苗（乙肝疫苗、甲肝疫苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗人、含麻疹组分的疫苗、乙脑疫苗）接种率均?95%，与一类苗相比，第二类疫苗的接种率仅为63.6%,第一类疫苗因有政府的大力支持，接种率高，有效的控制了相应传染病的发生和发展。二类疫苗因为是自愿自费接种疫苗，无论是常住儿童还是流动儿童接种率都远远低于一类疫苗。这一结果与何斌等[4]研究不同。家庭经济条件好、家长受教育程度高、对疫苗知识了解多的受种者家长更容易接受第二类疫苗[5]。nNIP疫苗中水痘疫苗（VarV）、口服轮状减毒活疫苗（ORV）、流感疫苗（InfV）、B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）因价格相应较低，无论是常住儿童和流动儿童接种率相对较高。对于sNIP疫苗中HepA、HepB和DTaP-IPV-HIB常住儿童接种率高于流动儿童，可能与这几种疫苗多为进口疫苗，且价格不高或接种次数减少有关。这个差异有待进一步探讨。与重庆唐林调查重庆二类疫苗接种情况相一致[6]。

3.2对策：针对第二类疫苗接种目前存在的问题及工作的现状，接种医生应积极广泛地开展第二类疫苗知识的宣传工作，增强受种儿童家长的疾病防治意识，各级接种单位要坚持全民宣传和重点人群教育相结合。通过知情同意书、宣传单页、横幅、海报、电视播放等多种健康教育形式，开展第二类疫苗常规预约接种工作。同时可对于新建卡儿童，采用先培训后发预防接种本的方式开展疫苗知识培训工作。

提高二类疫苗的接种率，国家应加大资金投入，将更多的二类疫苗纳入一类疫苗的管理，加强免疫预防接种门诊规范化及预防接种管理信息化建设，提高接种质量。使多儿童接种第二类疫苗，达到防病的目的。

参考文献

[1]夏宪照等编撰《实用预防接种手册》

[2]郑景山，曹雷等.中国1-2岁儿童第二类疫苗接种现状调查分析.中国疫苗和免疫2012,18(3):233-237

[3]王珑德等《预防接种实践与管理》

[4]何斌,杨建洲，秦兰岚等海淀田村地区第二类疫苗接种情况分析.中国医药指南.2008,(10)6:58-60

[5]王中战.北京市丰台区第二类疫苗接种情况分析.现代预防医学.2010(37)9:1662-1666

[6]唐林.0-2岁儿童二类疫苗接种率分析.中国临床医生.2013,(41)5:43-45