改良B-Lynch缝合结合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究

改良B-Lynch缝合结合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究

侯丽珍

侯丽珍

郴州市安仁县中医院423600

【摘要】目的探讨改良B-Lynch缝合术结合欣母沛在顽固性宫缩乏力产后出血治疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月60例我院收治的顽固性宫缩乏力产后出血产妇的临床资料，其中30例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合缩宫素进行治疗，30例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行治疗，比较两组产妇治疗效果、止血时间、术中出血量、术中输血量和术后24h出血量。结果观察组产妇治疗有效率为93.33%，对照组为76.67%，P<0.05；观察组产妇止血时间、术中出血量、术中输血量、术后24h出血总量均明显少于对照组，P<0.05。结论改良B-Lynch缝合术结合欣母沛可有效提高顽固性宫缩乏力产后出血治疗效果，对于减少产妇的出血量和止血时间均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】改良B-Lynch缝合术；欣母沛；宫缩乏力；产后出血

[Abstract]objective：toexploretheeffectofmodifiedb-lynchsuturecombinedwithhempinthetreatmentofintractableuterinebleeding.MethodsaretrospectiveanalysisinMarch2016toMarch2017，60casesofourhospitaltheclinicaldataofstubbornsexcontractionsfatiguematernalpostpartumhemorrhage，including30casesofmaternalusingimprovedB-Lynchdecompressioncombinedwithoxytocinintreatmentof30casesofmaternaluseofimprovedB-Lynchdecompressioncombinedwithmotheryanpeitreatment，comparingtwogroupsofmaternaltreatmenteffect，hemostatictime，intraoperativebloodloss，intraoperativebloodtransfusionandpostoperative24hbloodloss.Resultstheeffectiveratewas93.33%intheobservationgroupand76.67%inthecontrolgroup，P<0.05.Intheobservationgroup，thebleedingtime，intraoperativehemorrhage，intraoperativebloodtransfusionvolume，andthetotalamountofhemorrhageafter24hoursweresignificantlylessthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.ConclusionmodifiedB-Lynchdecompressioncombinedwithhinmotherpeicaneffectivelyimproveintractablecontractionsfatiguepostpartumhemorrhagetreatmenteffect，toreducematernalbloodlossandthebleedingtimeallhasthepositiverole，isworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]modifiedb-lynchsuture；Motherhinrepeatedly；Lackofcontractions；Postpartumhemorrhage

顽固性宫缩乏力产后出血是造成孕产妇死亡和子宫切除的首要原因。产后出血多于产妇子宫收缩乏力、胎盘滞留和凝血功能障碍存在相关性[1]，其中以子宫收缩乏力最为常见，目前临床上对于产后出血多采用子宫按摩、动脉栓塞或结扎等方式进行处理，通过减少血液供应而降低产后出血量，若产妇产后出血无法得到有效的控制，将采用子宫切除，子宫切除会对产妇的生理和心理造成巨大压力，因此如何有效的提高产后出血治疗效果、降低子宫切除发生率具有重要意义。基于此，我院采用改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行顽固性宫缩乏力产后出血治疗，效果良好，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2016年3月至2017年3月60例我院收治的顽固性宫缩乏力产后出血产妇的临床资料，其中30例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合缩宫素进行治疗，30例产妇使用改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行治疗，观察组产妇年龄27~38岁，平均年龄32.09±4.01岁，初产妇20例，经产妇10例，孕周36~41周，平均孕周39.22±1.23周，孕次2~6次，平均孕次3.12±1.58次，对照组产妇年龄26~39岁，平均年龄32.17±4.25岁，初产妇21例，经产妇9例，孕周35~40周，平均孕周38.94±1.34周，孕次2~7次，平均孕次3.19±1.43次，。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇均接受剖宫产术式分娩，且无手术禁忌症；②产妇术前生命体征正常，精神状态良好，无严重精神疾病或认知障碍；③产妇胎儿娩出后出血量>500mL。排除标准：①产妇存在妊娠期糖尿病、妊高征等并发症；②产妇对受试药物存在用药禁忌；③产妇存在心律失常、严重肝肾功能异常或恶性肿瘤疾病。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组产妇行改良B-Lynch缝合术结合缩宫素进行治疗，即患儿娩出后，立即宫体注射20U缩宫素，同时静脉滴注20U缩宫素，行子宫按摩，若产妇出血量超过500mL，则立即进行改良B-Lynch缝合术，使用1号可吸收线在产妇子宫切口右侧下缘2cm和右侧子宫边缘3cm处进针，于同侧子宫切口上缘2cm和右侧子宫边缘4cm处出针，将缝线拉出，将缝线上拉至距宫底2cm处，二次进针，在产妇宫底方向垂直褥式缝合1~2针，当子宫缩小时，缝线不会自宫体滑脱，缝线自产妇子宫底部垂直绕向后壁，而后于右侧子宫底韧带的上方和前臂下段进针，自右向左，分别于产妇左侧子宫切口上下缘进行缝合[2]，将两条缝合线收紧并打结，观察产妇是否有活动性出血，确定无活动性出血后，将子宫切口关闭，术后常规给予抗生素进行抗感染治疗。观察组产妇行改良B-Lynch缝合术结合欣母沛进行治疗，患儿娩出后，立即宫体注射250μg欣母沛注射液，同时静脉滴注滴注20U缩宫素，改良B-Lynch缝合术操作同对照组。

1.2.2评价指标

以两组产妇治疗效果、止血时间、术中出血量、术中输血量和术后24h出血量作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后15min产妇出血停止，无需使用其他止血药物；有效：治疗后产妇出血量明显减少，宫缩改善，需要使用其他止血药物；无效：未达到上述标准。

1.2.3统计学方法

各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中止血时间、术中出血量、术中输血量和术后24h出血量进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组产妇治疗有效率为93.33%，对照组为76.67%，见表1。

3.讨论

产后出血是妊娠常见并发症，其发生率约为2~3%[3]，一般多见于产后2h。传统临床多使用米索前列醇、缩宫素、前列腺素制剂等治疗产后出血，其通过减少产妇子宫血流量，从而达到减低出血量的目的，但是由于上述治疗均存在受体饱和性，当受体饱和后，即使增大剂量也无法取得良好的止血效果，同时会增加药物中毒的风险。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）子宫壁注射给药后，吸收迅速，其通过抑制产妇体内的腺苷酸环化酶，从而刺激缝隙连接的形成，进而发挥促进子宫上、下段收缩，促进血窦闭合的目的[4]，效果显著。本次研究发现，观察组产妇治疗效果和止血时间、术中出血量、术中输血量、术后24h出血总量均明显优于对照组（P<0.05），说明改良B-Lynch缝合术结合欣母沛可有效提高顽固性宫缩乏力产后出血治疗效果，对于减少产妇的出血量和止血时间均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]周艳，张孝艳.改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：24-26.

[2]王道兰.改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床疗效[J].临床合理用药，2017，10（8C）：90-91.

[3]李清桃，刘亚琼.改良B-Lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6155-6156.