(新疆库尔勒巴州人民医院心血管内科新疆巴音郭楞841000)
【摘要】目的:探讨新疆巴州地区人群脉搏波传导速度(PWV)及踝臂指数(ABI)与冠心病(CHD)及冠状动脉病变严重程度之间的相关性。方法:采用病例对照研究,选择2016年1月-2018年7月在我院住院,并由冠状动脉造影确诊为CHD患者1174例;对照组1290例。对所有纳入对象检测PWV、ABI及其他辅助检查,并完善冠状动脉造影,探讨PWV及ABI与CHD及冠脉病变程度的关系。结果:CHD组PWV水平(1648.55±125.78)cm/s显著高于对照组(1325.87±113.69)cm/s,PWV升高者的比例高于对照组;ABI水平(1.00±0.07)显著低于对照组(1.53±0.26),ABI降低者的比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,在校正了其他相关因素后,PWV升高及ABI降低是CHD的独立危险因素(OR=3.282,95%CI:2.127—4.851,P<0.05;OR=2.218,95%CI:1.575—3.419,P<0.05)。并且CHD组中随着冠脉病变程度的加重,PWV随之升高,ABI随之降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究人群PWV升高及ABI降低是CHD发生的独立危险因素,PWV水平与冠脉病变严重程度具有正相关性,ABI水平与冠脉病变严重程度具有负相关性,可以用作初筛CHD的检测方法。
【关键词】动脉硬化检测;PWV;ABI;冠心病;相关性
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)01-0008-02
CorrelationstudyofarteriosclerosisandcoronaryheartdiseaseinpopulationofBazhouXinjiang
YuanShan,LuYan,WangHongyan(correspondingauthor),RenShenglin,XiongXinhua
DepartmentofCardiovascularMedicine,BazhouPeople'sHospital,KorlaXinjiang841000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenpulsewavevelocity(PWV)andankleolarindex(ABI)andcoronaryheartdisease(CHD)andtheseverityofcoronaryarterydisease(cad)inpopulationinBazhong,Xinjiang.MethodsAcase-controlstudywasconductedtoselect1174patientsdiagnosedwithCHDinourhospitalfromJanuary2016toJuly2018.Controlgroup:1290cases.ResultsPWVlevelinCHDgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup.ABIlevelinthecasegroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.TheproportionofABIdecreasedwashigherthanthatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionIncreasedPWVanddecreasedABIinthisstudypopulationareindependentriskfactorsforCHD.PWVlevelispositivelycorrelatedwiththeseverityofcoronaryarterydisease,whileABIlevelisnegativelycorrelatedwiththeseverityofcoronaryarterydisease.
【Keywords】Arteriosclerosisdetection;PWV;ABI;Coronaryheartdisease(CHD);Correlation
目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)的发病率提高,且致死致残率高,是死亡率最高的疾病之一,对人们的身体健康造成了极大的危害。由于CHD的早期诊断及早期治疗对预后影响明显,所以一直以来都在寻找早期诊断CHD的有效方法。脉搏波传导速度(pulsewavevelocity,PWV)及踝臂指数(anklebrachialindex,ABI)检测是新的动脉硬化检测方法。国内外研究表明[1-3]PWV及ABI的检测结果可以作为筛查CHD的一项指标,检测具有无创的、简单的、可重复操作等特点,可以成为CHD的重要预测手段。本文旨在探讨新疆巴州地区人群PWV及ABI与CHD的相关性。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2016年1月-2018年7月在新疆巴州人民医院住院的患者。病例组入选标准:CHD的诊断标准:冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉直径狭窄≥50%,共1174例。对照组入选标准:通过病史、症状、体征及辅助检查,并行冠状动脉造影或是冠脉CTA显示冠脉无狭窄,共1290例,见表1。两组剔除标准:资料不全及合并严重贫血、凝血功能障碍、严重肝肾功能疾病、多脏器功能衰竭者予以排除。所有研究对象在纳入研究前签署知情同意书,病例组及对照组的一般情况具有均衡性。
1.2方法
1.2.1临床资料的收集:病史及生活习惯由经过培训的临床医生通过问卷调查方式获得。
1.2.2冠状动脉造影检查及病变严重程度判断标准:采用标准Judkins法行选择性冠状动脉造影术。判断标准:以正常冠状动脉管腔直径为100%计算,冠脉病变以至少1支主要血管(左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支)病变狭窄程度≥50%为阳性。严重程度分为单支病变、双支病变和多支病变,累及左主干计作多支病变。
1.2.3血生化指标检测:所有研究对象入院后采集空腹静脉血,测定血脂、血糖、肝功、肾功等,由巴州人民医院检验科按照操作规范统一测定。
1.2.4PWV及ABI的检测:采用BP-203RPEII动脉硬化测定仪,由经过专业培训的人员进行检测。测定双侧PWV和ABI,PWV为双侧肱、踝动脉间的脉搏传导速度,PWV≥1400cm/s作为诊断动脉硬化的界值。ABI为踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压最高值之比,取左右两侧ABI低值进行统计,ABI≤0.9作为诊断外周动脉疾病的界值。
1.2.5统计学方法:数据处理利用SPSS16.0软件包完成,计数资料用例数表示,比较采用χ2检验;计量资料用(x-±s)表示,两组样本均数的比较采用t检验;多样本均数比较采用方差分析;多因素研究采用Logistic回归分析;P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组一般资料比较
两组男女分布、年龄及饮酒者的比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组吸烟率,高血压、糖尿病、血脂异常症患病率高于对照组(P<0.05)。病例组PWV水平(1648.55±125.78)cm/s显著高于对照组(1325.87±113.69)cm/s,PWV≥1400cm/s者的比例高于对照组;病例组ABI水平(1.00±0.07)显著低于对照组(1.53±0.26),ABI≤0.9者的比例高于对照组;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组一般资料和CRP水平比较
3.讨论
动脉粥样硬化是一种全身性、连续性疾病,冠状动脉粥样硬化和外周动脉粥样硬化有着共同的病理基础,血管结构和功能的早期改变常常出现在CHD等严重的动脉病变发生前,其中起着重要作用的是动脉僵硬度的增加,并且往往早发生于动脉结构的改变,是早期病变的基础和关键。动脉僵硬度的增加除了累及冠状动脉、脑动脉外,还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床[4],这就是通过检测周围动脉来反映冠状动脉病变的基础。CHD是一种较为常见的动脉粥样硬化性疾病,尽管冠状动脉造影术是公认的诊断冠心病的“金标准”,但对设备及人员要求高,并且是一种有创的检查方法,广泛开展具有一定的局限性,因此,对动脉硬化的检测就需要一种操作简便、价廉且无创的方法。由于动脉的僵硬度增加会导致脉搏波传导明显加快,所有PWV是目前广泛用于评估动脉僵硬度的指标;而ABI可以反映外周动脉,尤其是下肢动脉的狭窄和缺血。目前已有大量临床对照研究和长期随访研究,提示PWV升高及ABI降低可以作为CHD的独立危险因素[1-3],并且PWV及ABI与冠状动脉的狭窄程度有关[5-7],所以PWV及ABI可能对评价发生CHD的风险及对其的防治有重要的作用。
本研究以新疆巴州地区人群为研究对象,研究PWV及ABI与CHD的相关性,结果显示CHD组血PWV水平均明显高于对照组,PWV升高者的比例高于对照组(P<0.05);CHD组血ABI水平低于对照组,ABI降低者的比例高于对照组(P<0.05)。进一步的多因素分析发现,PWV及ABI是新疆巴州地区人群CHD发病的独立危险因素(OR=3.282,95%CI:2.127—4.851,P<0.05;OR=2.218,95%CI:1.575—3.419,<0.05),并且PWV水平与冠脉病变严重程度具有正相关性,ABI水平与冠脉病变严重程度具有负相关性。
本研究说明PWV及ABI与CHD关系密切,可作为初筛CHD的检测方法,并且可以反映冠脉病变的严重程度。其具有无创、价廉及易操作等优点,可以作为CHD发病及冠脉病变严重程度的预测指标,值得临床上积极推广应用,以便及早发现CHD高风险人群,及早进行干预,以避免发生严重并发症。
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