心梗患者血FABP升高值对住院期间不良事件预示价值分析

心梗患者血FABP升高值对住院期间不良事件预示价值分析

贺立新何勇罗红缨廖昆

贺立新何勇罗红缨廖昆

（湘南学院附属医院心血管内科湖南郴州423000）

【摘要】目的探求心脏性脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对诊断急性心肌梗死（AMI）的价值以及效果比较。方法各收集258名正常人群和AMI患者测定血液中H-FABP、MYO、cTnI和CK-MB的浓度。结果在0-2、2-4、4-6h，AMI患者的FABP、MYO、cTnI平均值的特异性和灵敏性较其他三个指标，综合诊断效果均好于其他三个。结论H-FABP对诊断AMI显示出了极大的优越性，具有很高的临床价值。

【关键词】心脏性脂肪酸结合蛋白肌红蛋白心脏肌钙蛋白心肌性肌酸激酶同工酶急性心肌梗死

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0155-01

针对急性心肌梗塞（AMI）的患者，其早期诊断和早期治疗越来越显得重要，尤其是对疾病的早期预测能够减少死亡率。目前，鉴别经诊断急性心肌梗死的方法就是具备三条诊断标准中的两条，即缺血性胸痛的临床病史，心电图的动态演变，心肌坏死的血清标志物（如肌红蛋白（MYO）、心脏肌钙蛋白（cTn）、心肌性肌酸激酶同工酶（CK-MB））的动态改变，其中针对患者的一些特殊情况需要依据其具体症状和临床表现予以鉴别确诊。

1材料和方法

1.1实验对象对照组为本院门诊体检的正常人群，肝肾功能、心电图和血常规均正常，共256人，男女各占128人，其中男性平均年龄为62±3岁，女性平均年龄为60±5岁。实验组为自2008-2014年在我院就诊确诊的256例急性心肌梗死患者，其中男性158例，平均年龄63±10岁，女性患者98例，平均年龄62±8岁。

1.2实验材料H-FABP检测试剂盒（瑞莱生物工程(深圳)有限公司），瑞普（美国）试剂盒测定cTnI、MYO和CK-MB。

1.3检测方法所有研究对象均检测H-FABP、cTnI、MYO和CK-MB，其中对照组为晨起空腹，抽血5ml于抗凝真空管中。实验组患者自入院起立即抽血一次，在以后的24h时间内，每隔2h抽血一次，然后在48h和72h各抽血一次。对照组血样经过1500rpm离心8min分离血清，然后置于-20℃冰箱最后一起检检测。

1.4数据处理以及分析最终数据结果用x-±S表示，其中用GraphPadPrism6分析处理结果，两组数据差异利用t检验分析，P小于0.05表示具有显著的统计差异性。

2实验结果

在0-2、2-4、4-6h，实验结果对比如下表1。另外，H-FABP的特异性和灵敏性较其他三个指标，综合诊断效果均好于其他三个。结果见表2。

表1H-FABP、MYO、cTnI和CK-MB测定结果

讨论分析

目前临床上常规检测心肌损伤的生化指标主要有心肌性肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（MYO），虽然CK-MB和cTn对诊断心肌受损具有较高的特异性，但是它们在血液中出现相对比较晚，心脏型脏性脂肪酸结合蛋白（H-FABP）可以作为急性心肌梗死较早的生化指标，H-FABP是一种小分子胞浆蛋，当心肌细胞坏死之后，H-FABP快速释放到血液循环系统中，FABP不仅加速FA去吸附而且也加速其细胞质中的溶解度[1]。1-3h内血浆浓度即快速升高，4-8小时达到峰值，12小时后基本趋于正常值，另外H-FABP的测定也相对简捷、快速、准确。

在急性肺动脉栓塞（APE）患者中，H-FABP能够比常规的生化指标肌红蛋白和肌钙蛋白效果更好，能够快速更好的预测风险。多元风险分析表明H-FABP能够作为一个30天的死亡预测（HR1.02CI95%1.01-1.05），同时H-FABP比测定肌钙蛋白T、NT-proBNP和肌红蛋白更好[2]。此外，FABP也被证明可以作为心肌和肝脏能量代谢的决定物，其中初级效果可能是FABP与其他相关的蛋白结合或者改变其底物或者产物的调控水平，次级调控效果也和初级调控类似，而且还可能与代谢稳态相关。AiminXu等人5年的前瞻性研究结果表明，血液中A-FABP蛋白水平与糖尿病和动脉粥样硬化心血管疾病相关，可以作为预测代谢综合征危险因素的一个预测指标[3]，血液中高水平的A-FABP的志愿者与高的代谢综合征的发病相关，如果长时间的跟踪研究，受试者中高A-FABP蛋白水平具有持续恶化的心脏代谢风险和不断增高的代谢综合征的风险，其中在基线水平没有代谢综合征的患者，有13%的人群在5年内出现了代谢综合征症状。因此A-FABP也可以作为一个重要的指标判断心肌梗塞患者的预后情况。

从研究结果和临床观察结果来看，H-FABP能够比MYO、cTnI、CK-MB具有更好的特异性和灵敏度，可以视为早期急性心肌梗死的诊断标志物，同时检测A-FABP，L-FABP等还能够对其他的不良情况或者致死因素做相关的预测判定。

参考文献

[1]ChmurzynskaA.Themultigenefamilyoffattyacid-bindingproteins(FABPs):function,structureandpolymorphism[J].Journalofappliedgenetics,2006,47(1):39-48.

[2]KaczynskaA,PelsersMM,BochowiczA,etal.Plasmaheart-typefattyacidbindingproteinissuperiortotroponinandmyoglobinforrapidriskstratificationinacutepulmonaryembolism[J].Clinicachimicaacta;internationaljournalofclinicalchemistry,2006,371(1-2):117-23.

[3]XuA,TsoAW,CheungBM,etal.Circulatingadipocyte-fattyacidbindingproteinlevelspredictthedevelopmentofthemetabolicsyndrome:a5-yearprospectivestudy[J].Circulation,2007,115(12):1537-43.