ICU院内感染的原因与控制措施

ICU院内感染的原因与控制措施

蔡友锦池喜华严凌燕

蔡友锦池喜华严凌燕（中山大学附属第一医院神经外科ICU广东广州510080）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0040-02

【摘要】目的找出我院神经外科ICU院内感染的原因并制定出相应措施；方法回顾分析2007年1月～2009年12月入住我院神经外科ICU3100例患者发生院内感染情况；结果3100例患者其中发生院内感染人数150例，占4.9%；结论我ICU院内感染有多种因素，降低院内感染发生率关键在于预防。

【关键词】ICU院内感染原因控制措施

ICU是治疗和抢救危重病人的场所。我科ICU绝大部分为择期手术病人，由于该专科的特点，术后多数患者病情较重、抵抗力低下，容易发生感染，感染率为4.9%，较部分文献报道【1】高，这可能与我ICU病种和环境等有关。据报道【2】，外科监护病房的医院感染率（15.9%）明显高于普通病房（5.4%），近年来，我院院内感染在医院的重视与管理下，呈现下降的趋势，现报道如下：

1临床资料

收集我院神经外科ICU2007年1月-2009年12月入住患者3100例，其中男1800例，女1300例，年龄最大95岁，最小1个月，平均年龄47±岁。其中发生院内感染人数150例，占4.9%，110例患者中男68例，女42例，年龄最大95岁，最小3个月，平均年龄47±岁。

2医院内感染的原因

2.1患者因素：由于该专科的特点，术后多数患者病情较重、自身免疫力和抵抗力低下，容易发生感染，也有少部分病人未手术转入时就伴有严重的肺部感染等并发症，加上抗生素的使用，使病人正常菌群失衡和耐药菌的产生，增加了控制难度。

2.2各种监测和仪器的使用：我科ICU内有较多的有创性操作，如气管插管、气管切开、头部伤口引流管、中心静脉置管、有创动脉血压监测等均可使院内感染的发生几率大大增加。

2.3医务人员因素：医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因素【2】。医务人员的手是造成院内感染的直接途径。重症监护病房与院内多科室协作，进入重症监护病房的其他科室医务人员较多，他们是否执行重症监护病房的相关院感管理规定也是重要因素之一【3】。此外，不正确的使用抗生素造成菌群失调也是造成院内感染的重要因素。

2.4环境因素：我科ICU所处位置相对闭塞，通风换气欠佳、面积小，患者、医护人员相对较多；空气污浊；ICU内医疗仪器及固定装置的消毒处理问题；出入通道的混用等都是ICU院内感染发生的危险因素。

2.5其他因素：ICU相关部门的管理方面：院内感染管理知识的培训是否到位；工作人员院内感染知识掌握及执行情况；患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。

3控制措施

3.1患者因素方面：重点加强危重患者基础护理

3.1.1皮肤护理每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁。一般1-2h为患者更换一次体位、拍背，每4～6h松开手指上的血氧饱和度探头，利于血液循环，使用一次性血氧饱和度探头，更好地预防交叉感染。

3.1.2口腔护理每日常规用复方硼砂液为患者进行口腔护理2次，口腔气味严重者用过氧化氢稀释液后用。尤其较长时间留置气管插管患者，更要认真做好口腔护理，防止呕吐物、分泌物等在口腔内引起细菌生长，闻不到异味才为清洁。

3.2医务人员方面

3.2.1重点提高医护人员的洗手依从性，切断传播途径：掌握正确洗手方法，据报道[4]，经正确六步洗手方法后，手指平均细菌降幅率达92.2%，正确规范洗手可消除手上的致菌微生物，切断手传染的途径，达到预防感染的目的。对医护人员进行正规洗手流程的培训，并在所有的洗手水池边贴上标明正确洗手步骤的图示，以时刻提醒医护人员规范洗手。对于床边没有洗手水池的在每张床旁配置免洗消毒液，方便每次操作前后及时清洁双手，以有效防止交叉感染。同时每月随机挑选一位护士洗手后的手进行细菌培养，有不达标的寻找原因并进行整改。

3.2.2严格无菌操作、合理使用抗生素：医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，减少有创检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生。在临床工作中，应用抗生素应遵循有效地控制感染，当患者疑为细菌感染时，应根据细菌培养和药敏实验结果选择抗生素，避免盲目用药，预防细菌二重感染【5】。

3.3环境因素方面：加强落实ICU的消毒管理制度，做好生物学监测

3.3.1每月由护长对病房空气、工作人员手面、呼吸机管道或氧气湿化瓶等物面、使用中的消毒液进行采样送空气培养监测，如不合格，积极查找原因，采取措施，直到合格为止。据报道，控感科中心应每6个月对ICU空气、物表等采样监测一次，不合格需进行整改【6】。

3.3.2根据需要对患者痰液等进行培养，发现问题及时采取有效措施；发生个例院内感染时相对隔离，用物专人专用，采取有效防范措施并及时上报相关部门，避免感染范围扩大。同时做好记录用于分析改进。

3.4其他方面

3.4.1建立健全各种管理制度：建立相关制度，组建院感控制小组，应严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，制定了ICU消毒隔离制度、医院感染控制制度[7]。建立医院感染控制小组，制订了各项规章制度和监测项目，包括科主任、护士长、监测医生、监测护士具体负责。采取“人人参与院感管理”的方式进行院感控制，每月对院感情况进行总结、认真查找问题，对存在问题提出改进措施并制定下月工作重点并做好相关记录。我院感染控制科每月不定时到科室进行抽查，加强了监管力度。

3.4.2定期组织学习，增强医护人员的防范意识：为了进一步提高对院内感染管理工作的认识，经常组织院内感染管理知识的培训。在培训中坚持全员培训和院内感染专业知识教育相结合，重点培训和提高教育相结合，提高医务人员的业务和意识水平。

3.4.3严格探视人员的管理：加强探视人员管理，也是减少院内感染、防止交叉感染的重要措施。我们制定了严格的探视制度，每日下午5∶00～5∶30为家属探视患者时间，其他时间家属留下联系方式在陪伴室或原病房等候。同时配置了一次性鞋套及隔离衣，门口放置免洗消毒液，家属更衣穿鞋套后才能进入ICU。隔离衣每天打包进行高压灭菌。

4小结

笔者认为我院神经外科ICU院内感染受多种因素的影响，预防重于治疗；提高医护人员的洗手依从性，切断传播途径；健全管理机制，完善规章制度，加强监控力度是控制其院内感染发生的关键。在临床工作中要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，严格合理规范的使用抗生素的治疗原则，以降低医院感染发生率，减少患者的住院费用。

参考文献

[1]方希敏，钱江潮，周海霞等.2007年医院住院患者医院感染分析.中华医院感染学杂志，2009，19（11）:1339-1341.

[2]吴蓓雯,李和姐,金艳.医院获得性呼吸道感染相关因素的调查与分析.上海护理,2002,2（2）:3.

[3]舒建胜，孙蕾.重症监护病房医院感染的调查分析.浙江临床医学,2005,7（4）:421.

[4]赵法荣.ICU病房感染因素分析与控制对策.中国实用神经疾病杂志，2007,5（10）：139-140.

[5]张颖.护理人员在院内感染控制中存在的问题及对策［J］.中华现代护理学杂志，2005，5：10.534.

[6]蓝如束,赵丽,廖光付.重症监护室感染菌群分析及控制感染对策［J］.中华医院感染学杂志,2002,12:284-285.

[7]孙忠民，老年人医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎38例诊治分析[J].陕西医学杂志，2004,４(33）：315-316.