肺癌患者的围手术期护理

肺癌患者的围手术期护理

刘春丽

刘春丽

（黑龙江省大庆市第四医院163000）

【摘要】目的浅谈肺癌患者的围手术期护理体会。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的42例肺癌患者资料进行总结分析。结果肺癌患者经过我院的精心护理后康复率高，有40例患者已经完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论正确的护理方法可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】肺癌患者围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0289-02

1临床资料

1.1一般资料：本院收治肺癌患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例。辅助检查：胸部影像学检查：胸部X线摄片是发现肺癌的重要方法之一，可通过透视，正、侧位胸片发现肿块阴影及可疑阴影，也可选用电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)、支气管或血管造影等，作进一步检查；纤维支气管镜检查：此检查对肺癌的明确诊断及获取组织进行组织学诊断具有重要意义。

1.2结果：经过我院的精心治疗后，40例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转继续留院接受观察护理。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1恐惧

(1)评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。如请患同类疾病手术成功的患者现身说法，以减轻恐惧情绪和对手术的担心。选择合适时机，引导患者和家属正确认识和对待疾病。防止患者出现过激的心理反应，影响治疗[1]。

(2)帮助患者获得良好的社会支持，激发爱惜生命、热爱生活的热情，调动机体潜能，以克服负性情绪。

2.1.2知识缺乏

(1)戒烟：使患者了解吸烟可造成气管、支气管分泌物增加，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，因此患者术前应戒烟2周以上。

(2)抗感染治疗：伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，应及时采集痰液及咽部分泌物标本做细菌培养，遵医嘱合理应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。

(3)指导训练：学习腹式呼吸和有效咳嗽训练。

(4)协助做好手术前各种检查：如肺癌患者术前常需作纤维支气管镜检查来确定诊断和手术切除范围。

2.2术后护理

低效型呼吸型态

(1)观察生命体征：1～2h测定一次。肺癌术后24～36h血压常会有波动现象，需密切注意其变化。血压持续下降的常见原因是心功能不全或出血。同时，应注意观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况和末梢循环等。

(2)安排合适体位：麻醉未清醒时仰卧位，头偏向一边；清醒、血压平稳后取半卧位，为有利于患侧肺组织扩张，应向健侧卧位。一侧全肺切除患者，为防止纵隔移位压迫健侧肺脏，应避免完全侧卧，可平卧或采取1/4侧卧位。定时协助患者翻身，移动患者时注意保护患者伤口，勿牵拉术侧手臂。

(3)吸氧：肺切除术后24～36h，患者会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、伤口疼痛造成肺膨胀不全等原因引起，术后须常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析调整给氧浓度。

(4)对术后带气管插管返回病房的患者，应严密观察导管插入深度，记录门齿对准气管导管的刻度。定时检查气管位置是否居中，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、动脉血氧饱和度是否正常。

(5)对术前心肺功能差、术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸，并及时清除呼吸道分泌物。若患者呼吸平稳、心肺功能正常、血液氧合良好，可脱离呼吸机。视患者情况去除气管插管。拔管后应即协助患者排痰，可用地塞米松超声雾化吸入，并定时评估患者呼吸状况。

(6)胸腔闭式引流护理：定时观察胸腔引流是否通畅，注意负压波动、定期挤压。术后早期，特别注意观察引流量：当引流量增加，血性液>100～200ml/h，可能有胸内出血，应及时报告医生，并作好再手术准备。当患者翻身时，注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱。为保证全肺切除术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位，一侧肺脏切除的患者术后所置胸腔引流管一般呈夹闭状态。对此类患者，应定时检查气管位置是否居中，如胸膜腔压力增高，应开放引流管放液，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，因快速多量放液可引起纵隔移位。患者病情平稳后，可于术后4～5日拔除胸腔引流管[2]。

(7)术后逐渐锻炼肺活量，促进肺扩张。可采用的方法有打呵欠、唱歌、吹气球及应用引发肺活量器。

3讨论

肺癌疾病病因：病因和发病机制迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关。

吸烟：已证明烟草中含有多种致癌物质，其中苯并芘为重要的致癌物质。当人体吸烟后可使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生及核异形变。因此，吸烟是公认的致癌危险因素。吸烟量越多，年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌患病率越高。化学物质：已被确认的致人类肺癌的化学物质有石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氨、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等，如长期接触这类物质，可诱发肺癌。空气污染：流行病学资料显示，肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高，这说明肺癌与环境污染有关。环境污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟，工业废气、汽车废气等污染大气等。家族遗传：家族遗传在肺癌发病中的作用日渐受到重视，同时也被遗传医学的发展所证实。其他：电离辐射、饮食中维生素A缺乏、肺部的慢性炎症、病毒或真菌感染、结核瘢痕、内分泌失调、免疫功能低下等因素，对肺癌的发生也起一定作用。

参考文献

[1]章小芹.肺癌护理体会[J].河北中医.2010年08期

[2]武桂荣.肺癌根治术98例围术期护理[J].中国当代医药.2011年11期