曼月乐在子宫疤痕憩室治疗中的应用

曼月乐在子宫疤痕憩室治疗中的应用

张浩马犇

（广州市第一人民医院广东广州510000）

【摘要】目的：探讨曼月乐在子宫疤痕憩室治疗中的临床疗效。方法：选取50例接受曼月乐治疗子宫疤痕憩室的临床资料并跟踪观察12个月。结果：（1）50例子宫疤痕憩室病例放置曼月乐治疗后，第1个月总有效率为88%，第3个月总有效率92%，第6个月总有效率94%，第12个月总有效率96%，不同放置时间总有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；（2）放置后第1、3、6、12个月时的月经周期天数明显减少，分别与放置前天数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中放置后第1、3个月的月经周期天数与放置前的比较差异呈显著性差异（P＜0.01）；从放置后第3个月分别与第6、12个月天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：曼月乐作为无创的方法治疗子宫疤痕憩室经期延长具有良好效果，值得在临床进行推广。

【关键词】子宫疤痕憩室；曼月乐；左炔诺酮宫内缓释系统；月经量增多

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0084-01

剖宫产术后子宫疤痕憩室（PCSD）指的是子宫前壁下段剖宫产切开部位憩室样解剖学改变[1]，可致不规则阴道流血、经期明显延长（15～25d）[2]。目前的治疗方法分别有：药物及诊刮的保守治疗以及有创的阴式修复术、宫腔镜引导下切除缝合术的手术治疗。本研究探讨使用商品名为曼月乐（左炔诺酮宫内缓释系统，LNG-IUS）的一种宫内节育器来治疗子宫疤痕憩室所致的经期延长症状的临床方法；经前期临床应用取得了较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年6月本院收治的剖宫产术后不规则阴道流血、经期明显延长的50例病例；年龄31～45岁，平均（38±4.6）岁，病程1～3年，月经平均周期（16±3.8）天，其中1次剖宫产13例，2次剖宫产34例，三次剖宫产3例；所有病例均在5年内无生育要求，无雌激素使用及宫内节育器放置禁忌症，且自愿放置曼月乐随访12个月。

1.2诊断及治疗方法

根据剖宫产术后不规则阴道流血、经期明显延长（＞10d）的临床症状，经B超筛查，发现宫体与宫颈交界处前壁的液性暗，进一步宫腔镜检查发现剖宫产切口处扩大呈憩室样改变凸向子宫浆膜层，明确诊断为子宫疤痕憩室。于术后5～7d或下次月经3～5d放置曼月乐。

1.3观察指标及疗效判定标准

放置曼月乐后对患者随访12个月，并观察记录下第1、3、6、12个月下列指标：（1）经期延长的治疗疗效，判断标准如下：①治愈：经期缩短至7d之内；②好转：经期较放置缩短2d以上，但不短于7d；③无效：经期较放置前无变化，或者缩短天数不超多2d。总有效=治愈+好转。（2）放置前后月经周期天数的变化。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS13.0进行数据处理。计量资料x-±s表示，比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P≤O.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经期延长的疗效

第1个月总有效率88%，第3个月总有效率92%，第6个月总有效率94%，第12个月总有效率96%，不同放置时间总有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表。

表放置曼月乐后经期延长疗效改变例（%）

2.2放置前后月经周期天数变化

放置后第1、3、6、12个月时的月经周期天数明显减少，分别与放置前天数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中放置后第1、3个月的月经周期天数与放置前的比较差异呈显著性差异（P＜0.01）；放置后第3个月分别与第6、12个月天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

随着剖宫产率以及剖宫产次数的增高，子宫疤痕憩室的发生率也明显增多。其可能的原因有：（1）子宫疤痕憩室因为疤痕血运较差，内膜生长欠佳，且缺乏基底部的螺旋动脉，对激素的反应较差，其内膜剥脱与宫腔内膜不同步，且恢复时间长，造成经期延长；（2）子宫疤痕憩室和宫腔虽通，但局部缺乏子宫肌层的收缩，使得憩室内的经血流出缓慢；（3）子宫疤痕憩室存在血管增生及出血点，处于长期出血及积血状态，易造成感染引起经期延长。

曼月乐为T型塑料支架宫内节育器，内含52mg的左炔诺孕酮，在宫腔内局部释放高效孕激素，可维持5年时间，抑制雌激素受体的生成，使得子宫内膜变薄呈蜕膜样变；从而达到减少月经量甚至闭经的效果[3]。

随着近年曼月乐在临床上的逐步使用，临床观察发现?曼月乐后能有效缓解控制症状，安全有效，还能保留生育能力，值得在临床推广。

【参考文献】

[1]韦春娇，冯淑英.剖宫产壁疤痕缺损的B超诊断及相关临床研究.中国优秀硕士学位论文全文数据库，2012，9.

[2]卞海萍.32例剖宫产术后子宫切口疤痕缺陷的超声声像图特征分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(6):188-189.

[3]李华淑，王清津，潘许花，等.曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较[J].中华全科医学，2013，11(8):1211-1212.