手术治疗跟骨关节内骨折中植骨的应用分析

手术治疗跟骨关节内骨折中植骨的应用分析

欧光鹏

武冈市正骨医院湖南武冈市422400

【摘要】目的：分析手术治疗跟骨关节内骨折中植骨的临床效果。方法：选取2014年2月到2016年2月期间在我院接受治疗的跟骨关节骨折患者60例作为研究对象，所有患者实施切开复位钢板内固定并植骨手术，术后对患者进行随访，并评定患者足踝功能。结果：患者的随访时间在12-30个月，平均随访时间（15.5±3.8）个月，美国足踝外科学（AOFAS）评分在61-100分，平均（84.5±3.4）分，其中优35例，良15例，可6例，差4例，优良率达到83.33%。结论：使用植骨手术治疗跟骨关节内骨折，可以达到良好的手术效果，有助于恢复患者关节面解剖结构，从而保证关节的稳定性，具有临床推广应用价值。

【关键词】手术；跟骨关节内骨折；植骨；疗效

跟骨骨折是临床上比较常见的骨折类型，由于骨折部位特殊，导致针对跟骨骨折的治疗相对困难，这是因为跟骨及其周围解剖结构比较复杂，而且软组织覆盖较少。临床上针对跟骨骨折，尤其是跟骨关节内骨折，一般使用切开复位内固定的手术方法，但是临床上对跟骨关节内骨折实施复位后往往存在一定程度的骨缺损，对于是否需要进行植骨争议颇大。本文选取2014年2月到2016年2月期间在我院接受治疗的跟骨关节骨折患者60例作为研究对象，分析手术治疗跟骨关节内骨折中植骨的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年2月到2016年2月期间在我院接受治疗的跟骨关节骨折患者60例作为研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄在20-65岁，平均年龄（40.5±3.8）岁。其中左侧跟骨骨折25例，右侧跟骨骨折35例，所有患者均为闭合骨折。在实施手术前为患者进行x线检查，进而准确掌握骨折部位以及分型；术前对患处实施石膏固定，并进行常规消肿治疗，一般在伤后一周进行手术。

1.2方法

所有患者的手术均有科室内相同医生完成，对患者实施硬膜外麻醉，在对手术部位实施常规消毒操作的基础上在足跟外侧实施L形切口，在直视条件下将整个跟骨外侧壁显露出来，同时保证对距下关节后关节面及跟骰关节的直视效果，根据患者具体情况实施跟骨骨折复位。植骨一般选用患者自体髂骨，如果患者骨缺损严重，则选用硫酸钙人工骨充分植骨，关键在于充分保证关节的支撑面，增强其稳定性。需要注意的是，植骨操作过程中需要避免人工骨材料进入关节腔，还要科学掌握植骨数量，避免过量使用导致后足发生内翻。完成跟骨关节面的复位以后，手术人员还要使用手掌对跟骨进行一定的挤压操作，这样做的目的是避免跟骨外侧壁突起。最后要在跟骨外侧壁放入钢板，并实施固定措施，将牵引针拔除，对创口实施后期处理，放置引流片，缝合伤口，可以使用绷带进行有效包扎。术后第三天引导患者活动足趾和踝关节，根据患者恢复情况可在术后50天进行部分负重，术后80天左右可进行全足负重。

1.3观察指标

对所有患者进行随访，使用美国足踝外科学（AOFAS）评分评定患者恢复效果。以评分≥96分为优，85～95分为良，65～85分为可，＜65分为差。

2.结果

患者的随访时间在12-30个月，平均随访时间（15.5±3.8）个月，美国足踝外科学（AOFAS）评分在61-100分，平均（84.5±3.4）分，其中优35例，良15例，可6例，差4例，优良率达到83.33%。39例骨缺损严重的患者在手术过程中实施了植骨，植骨病例在手术过程中没有出现复位丢失。随访结果显示所有患者骨折部位愈合，并无神经损伤、骨髓炎等并发症发生。

3.讨论

跟骨作为足弓的重要组成部分，对于人体的负重具有关键作用，临床上跟骨骨折对患者的健康影响较大，不少患者在跟骨骨折痊愈后会留下一定的后遗症如行走时足跟疼痛。对于存在严重骨缺损的患者往往需要进行植骨治疗，在跟骨关节面骨折复位后实施植骨可以有效支撑聚下关节面，从而避免复位丢失，还可以针对跟骨外翻起到矫正作用，最终有效促进骨折部位的愈合。通过填充植骨，有效加强了内固定钢板以及螺钉的稳定性，而且在患者术后恢复早期还可以进行简单的功能锻炼，从而促进患者功能恢复，达到提高治疗效果的目的。相关研究显示针对跟骨骨折残余空腔实施植骨，有助于维持骨折复位，还可以有效避免术后复位丢失，另一方面植骨对于骨折部位具有良好的诱导作用，从而促进骨折部位的术后愈合。

本次研究针对39例骨缺损严重的患者在手术过程中实施了植骨，在对手术部位实施常规消毒操作的基础上在足跟外侧实施L形切口，在直视条件下将整个跟骨外侧壁显露出来，同时保证对距下关节后关节面及跟骰关节的直视效果，根据患者具体情况实施跟骨骨折复位。植骨一般选用患者自体髂骨，如果患者骨缺损严重，则选用硫酸钙人工骨充分植骨，关键在于充分保证关节的支撑面，增强其稳定性。需要注意的是，植骨操作过程中需要避免人工骨材料进入关节腔，还要科学掌握植骨数量，避免过量使用导致后足发生内翻。完成跟骨关节面的复位以后，手术人员还要使用手掌对跟骨进行一定的挤压操作，这样做的目的是避免跟骨外侧壁突起。最后要在跟骨外侧壁放入钢板，并实施固定措施，将牵引针拔除，对创口实施后期处理，放置引流片，缝合伤口，可以使用绷带进行有效包扎。

术后随访结果显示，患者并未发送复位丢失或者排斥反应，而且植入的硫酸钙材料得到有效吸收，并由新生骨代替，而且两者的组织相容性良好。基于这一结果可以认为，可以根据患者骨折部位的损伤情况选择植骨填充物，一般可以应用自体髂骨填充或人工骨植入。本次研究结果显示，对患者的恢复情况进行美国足踝外科学（AOFAS）评分，优良率达到83.33%。39例骨缺损严重的患者在手术过程中实施了植骨，植骨病例在手术过程中没有出现复位丢失。随访结果显示所有患者骨折部位愈合，并无神经损伤、骨髓炎等并发症发生。这说明使用植骨手术治疗跟骨关节内骨折，可以达到良好的手术效果，有助于恢复患者关节面解剖结构，从而保证关节的稳定性，具有临床推广应用价值。

参考文献：

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