腹腔镜下小儿巨结肠围术期护理

腹腔镜下小儿巨结肠围术期护理

赵月

（苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000）

【摘要】目的：探讨小儿巨结肠围手术期最佳护理方法。方法：对80例巨结肠患儿围手术期护理，通过术前充分的准备，做好家属的心理护理，提供最佳的护理。结果：通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，80例患儿全部治愈出院。结论：术前充分的护理准备，术后严密的护理观察是治疗成功的基础和关键。

【关键词】腹腔镜；小儿巨结肠；围手术期；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）30-0287-02

【Abstract】ObjectiveToexplorethebestnursingmethodfortheperioperativeperiodofgiantcolonofchildren.MethodsPerioperativenursingcarefor80childrenwithmegacolonwasperformed,andthebestnursingcarewasprovidedthroughadequatepreoperativepreparationandpsychologicalnursingforfamilymembers.ResultsAllthe80casesinfectionweredischargedfromhospitalthroughcarefultreatment,closelyobservetheconditionchange,adopteffectivenursingmeasures.ConclusionAdequatepreoperativenursingpreparationandstrictpostoperativenursingobservationarethefoundationandkeytosuccessfultreatment.

【Keywords】Laparoscope;Infantmegacolon;Perioperativeperiod;Nursing

先天性巨结肠（congenitalmegacolon）又称先天性无神经节细胞症（aganglionosis）或赫什朋病（Hirschsprungdiseasre,HD）,是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便瘀滞在近端结肠而使该段肠管肥厚、扩张[1]。是小儿消化道一种常见的畸形疾病，主要表现为胎粪排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良和小肠结肠炎、肠穿孔等。现将我科收治的80例巨结肠的临床护理总结如下。

1.临床资料

收集我院2017年7月—2018年6月共80例患儿，男54例，女26例，年龄2月～4岁，平均年2.6岁，80例均经B超、CT、体格检查和询问病史确诊为巨结肠。疾病类型：超段型8例，段型28例，常见型30例，长段型10例，全结肠性巨结肠4例。

2.术前护理

2.1回流灌肠

（1）先拍片了解病变范围、肠曲走向，确定肛管插入深度和方向。（2）选择粗细软硬合适的肛管，轻轻的按肠曲方向缓慢插入，避免暴力插管和高压灌肠，防止肠穿孔等意外的发生。如肛管内有血液或液体只进不出时，应怀疑是否肠穿孔，如患儿主诉腹痛剧烈，应立刻通知医生，行急诊腹部X线检查，判断有无穿孔。（3）肛管插入深度要超过狭窄段肛管，以便到达扩张的结肠内，使气体和粪便排出。（4）回流灌肠在术前7～14天，每天用生理盐水灌肠，每天1次，每次注入50～100ml，多次反复冲洗，每次抽出量与注入量相等或稍多，同时按摩腹部帮助大便排出，直到积粪排出为止。（5）若肛管口被大便堵塞、肛管扭转或插入深度不够时，则流出液不畅，应做相应处理。

2.2饮食护理

术前3天给予高蛋白，高热量、无渣半流质饮食，对有营养不良、低蛋白血症者应加强支持疗法，术前禁食8小时，禁水4小时。

2.3心理护理

进行手术前,由于患儿年龄小，对手术的承受力差，家属对疾病情况的不了解，担心患儿的情况，家属常产生紧张、恐惧心理。护士需术前细心向病人家属解释说明手术的必要性和重要性，有关术前、术后的注意事项，还可以请做过该手术的患儿家属进行交流，认真听取患者家属提出的各种问题，耐心细致的解答清楚，以消除病人家属不必要地理负担和压力，积极配合我们的治疗。

2.4做好术前准备

清洁肠道：术前2天按医嘱口服抗生素，检查脏器功能，建立静脉通道，抽血查电解质、凝血常规、肝、肾功能，血型、交叉配血等，腹部平片，清洁腹部皮肤，备皮，留置胃管、导尿管，床边备好氧气，急救物品及药品。

3.术后护理

3.1全麻后护理

患儿回病房后，和麻醉师做好交接，了解术中情况，做好全麻后护理，去枕平卧4～6h，头偏向一边，保持呼吸道通畅，注意观察伤口情况，观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有立即通知医生，配合抢救、治疗。定时测量生命体征，T、P、R、BP，观察患儿的面色，四肢末梢情况。

3.2胃肠减压护理

术后应持续胃肠减压，妥善固定，保持引流管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量，同时做好口腔护理，当出现引流液减少，肠蠕动恢复，肛门排气、可拔除引流管，拔管时，动作轻柔。

3.3观察病情

观察体温、大便情况，如体温升高、大便次数增多，肛门处有脓液流出，直肠指检可扪及吻合口裂隙，表示盆腔感染；如术后仍有腹胀，并且无排气、排便，可能与病变肠段切除不彻底，或吻合口狭窄有关，应立即报告医生，及时处理。

3.4健康教育

指导并教会家属术后2周左右开始扩肛训练，每天扩肛1次，根据患儿的年龄选择不同型号的扩肛器，扩肛时动作轻柔，每次15～20分钟，每天坚持做，不要因为孩子哭闹就不做，告知家属扩肛的重要性和必要性，坚持3～6个月。同时训练排便习惯，每天不管有没有大便，都让孩子排便，时间可以选择在早上或饭后半小时，每次10～15分钟，以改善排便功能，如不能奏效，应进一步坚持和处理；定期门诊随访，确定是否有吻合口狭窄。

4.讨论

巨结肠是外科常见的消化道畸形，腹腔镜下巨结肠根治手术具有手术创伤小，出血少，术后恢复快，恢复进食时间早[2]，术后并发肠粘连及肠梗阻者少等优点[3]。术前充分的护理准备，术后严密的护理观察及家属的密切配合是保证手术治疗成功的基础和关键。

【参考文献】

[1]崔焱主编．儿科护理学，第5版，人民卫生出版社．2016年4月，244.

[2]冯杰雄，高贺云.新生儿先天性巨结肠诊治进展[J].实用儿科临床杂志，2011,5.26:47-48.

[3]范璟.新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理[J]，护士进修杂志，2012,2,13：22.