低分子量肝素对恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者生存的影响

低分子量肝素对恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者生存的影响

王华欣

（湖北省丹江口市第一医院湖北丹江口442700）

【摘要】目的：探讨低分子量肝素对恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者生存的影响。方法：选取2016年3月—2018年2月我院收治的恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组采用低分子肝素（LMWH）进行治疗，对照组采用常规（华法林维持）进行治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果：观察组在出血方面和血小板＜100*101/L的概率为20.00%和6.00%，对照组的出血率为32.00%，血小板＜100*101/L的概率为2.00%，两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05）；结论：使用低分子量肝素进行临床治疗，其治疗更加方便，疗效更为显著。

【关键词】低分子量肝素；恶性肿瘤合并静脉血栓；栓塞症；影响

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）33-0171-02

将各类普通的肝素进行解聚，得到一种新型肝素，其分子含量相对较低，将这类肝素统称为低分子量肝素，其缩写为LMWH。目前比较普遍的低分子量肝素有亭扎肝素、达肝素拿、那屈肝素钙和有依诺肝素钠等。低分子量肝素其特点是抗凝血因子Ⅱa的活性较低，抗凝血因子Xa的活性较高，它是在确保抗血栓作用的前提之下，将出血风险降低[1]。就当前来说，低分子量肝素的应用范围（预防及治疗）如下：肾病综合征、缺血性脑卒中、肺栓塞和深静脉血栓形成等。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月—2018年2月我院收治的恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组采用低分子肝素（LMWH）进行治疗，男性患者30例，女性患者20例，年龄31～78岁，平均年龄（54.91±2.77）岁，其中患有肺癌的患者有14例、乳腺癌患者有10例、结肠癌患者有8例、胃癌患者有5例、食管癌患者有2例、胰腺癌患者有2例、卵巢癌患者有3例、子宫内膜癌患者有4例、恶性淋巴瘤患者有1例以及转移性腺癌患者有1例；对照组采用常规（华法林维持）进行治疗，男性患者29例，女性患者21例，年龄33～80岁，平均年龄（55.21±2.14）岁，其中患有肺癌的患者有13例、乳腺癌患者有11例、结肠癌患者有9例、胃癌患者有4例、食管癌患者有1例、胰腺癌患者有3例、卵巢癌患者有2例、子宫内膜癌患者有4例、恶性淋巴瘤患者有2例以及转移性腺癌患者有1例两组患者在一般资料中差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

低分子量肝素组：其方法为皮下注射低分子肝素钠，每24小时注射一次，三个月为一个周期。常规的治疗方法为先皮下注射5天低分子肝素钠，在注射的第三天开始口服华法林，其服用量为每天3～5毫克，随后根据相关标准进行服用剂量的调节，三个月为一个周期。

1.3指标观察标准

（1）是否有出血症状，若出现大面积皮下出血，则需要立即停药，局部出现疲斑、疲点症状，可通过热敷缓解，不需要停药。（2）KPTT、PT及血小板；（3）对患者进行随访，每三个月进行一次，看病情是否复发。

1.4统计学方法

通过χ2检验方法对三个月内的数据进行分析统计，再通过Kaplan-Meier生存曲线对一年当中的血栓的复发率进行计算，通过适当的方法对二者的结果进行比较并统计分析。

2.结果

根据表1显示，观察组在出血方面和血小板＜100*101/L的概率为20.00%和6.00%，对照组的出血率为32.00%，血小板＜100*101/L的概率为2.00%，两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者在不良反应率的对比情况[n（%）]

3.讨论

若深静脉血栓发生于肿瘤患者身上，那么应该及时治疗，在临床治疗当中肿瘤患者的治疗方法与其他患者类似。就急性深静脉血栓而言，以前普遍使用普通肝素或是LMWH进行治疗，同时服用抗凝药（双香豆素类）三至六个月，进行抗凝治疗[2]。但是该类抗凝药物在身体内清除时间长，疗效比较慢，同时该药疗效的干扰因素很多，如肝功能状况、体内维生素K的含量及其他药物甚至于食物，其服用剂量应严格控制，否则会产生较大的变异性[3]。

科研人员通过科学的方法从普通肝素中解聚得到低分子量肝素（LMWH），LMWH的长度与普通的肝素相比较短，4500～5000是其平均分子质量。与普通的肝素进行比较，LMWH可对于血小板的功能进行抑制，同时其治疗出血量降低，且治疗的副作用小[4]；普通肝素的生物利用度为30%～40%，LMWH则大于90%；LMWH的半衰期与普通肝素相比，约为其的4倍，且与血小板、血管内皮细胞和血浆蛋白的结合明显较少。低分子量肝素的这些特点，可减少个体性差异，患者的使用剂量基本相同。使用低分子肝素进行治疗时，无需常规的INR监测，也不需要每天进行皮下注射，治疗甚至于可以在家进行[5]。本文的研究结果表明，使用低分子肝素进行治疗的患者，一年之内复发率仅为7.5%，与常规治疗方法相比，复发率明显较低，且治疗副作用也并无显著增加。综上所述，使用低分子量肝素进行临床治疗，其治疗更加方便，疗效更为显著。

【参考文献】

[1]刘璠,封辰叶,刘廷威,等.低分子肝素单药抗凝治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症疗效和预后分析[J].中国全科医学,2014,17(4):422-424.

[2]顾爱琴,自皓,纪濒,等.低分子肝素联合化疗治疗非小细胞肺癌的随机研究[J]中国癌症杂志,2003,3(4):364-366.

[3]吴卿,谢贤和.恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的临床特点及相关危险因素分析[J].福建医科大学学报,2017,9(4):121-123.

[4]王南南,陈冠男,余飞,等.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防和治疗的现状与挑战[J].现代肿瘤医学,2018,8(2):92-94.

[5]陈匡荣,郭强,龚姝.新型口服抗凝药治疗癌症相关性静脉血栓栓塞症有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2018,11(6):178-180.