括约肌间瘘管结扎术在肛瘘治疗中的应用与疗效评估

括约肌间瘘管结扎术在肛瘘治疗中的应用与疗效评估

张自强

资兴市第一人民医院湖南郴州423400

【摘要】目的：探讨肛瘘治疗中应用括约肌间瘘管结扎术治疗的效果。方法：选择我院2014年5月-2016年5月接诊的肛瘘患者80例进行研究，随机分组，各自40例，对照组采取传统切开术治疗，研究组则采取括约肌间瘘管结扎术治疗。观察记录两组患者临床效果、术后疼痛VAS评分、切口愈合时间、并发症发生率，并对比分析。结果：研究组总有效率高达95.00%，显著高于对照组77.50%（P<0.05）；研究组术后疼痛VAS评分、切口愈合时间及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘，不仅可以缩短切口愈合时间，缓解术后疼痛，而且并发症少，疗效更明显，值得借鉴。

【关键词】肛瘘；括约肌间瘘管结扎术；切口愈合时间；并发症

肛瘘属于临床常见肛门疾病，尽管其属于难治性疾病，但手术治疗本病依旧可以取得比较良好的效果。括约肌间瘘管结扎术首次提出者为泰国学者，相比传统手术而言，可完整保留括约肌，且局部损伤小、术后恢复快、痛苦小，手术成功率高达90%以上[1]。国内近几年也逐渐将这种手术方案应用在肛瘘中，为了进一步探讨其治疗肛瘘的效果，我院实施了研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入对象80例，均为我院接诊的肛瘘患者，纳入时间2014年5月-2016年5月。纳入研究对象有完整临床资料，确诊符合肛瘘诊断标准[2]，签署知情同意书，同时排除其他器质性病变、功能障碍、心血管疾病、肝肾疾病、造血系统病变、糖尿病、心脑血管疾病、甲亢等患者。随机分组研究，各自40例，对照组男性24例、女性16例；年龄20-71岁，均值45.7±4.3岁。研究组男性25例、女性15例；年龄22-70岁，均值45.4±4.6岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1对照组：本组患者采取传统切开术治疗，术前口服乳果糖，常规备皮，术前半小时常规应用抗生素，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾，确定瘘管位置，沿外口切开皮肤黏膜与瘘管等，之后修剪皮缘，确认无出血则缝合、包扎。

1.2.2研究组：本组患者采取括约肌间瘘管结扎术治疗，术前处理方式同对照组，蛛网膜下腔麻醉后取膀胱截石位，暴露病变部位后找到瘘管外口，探查瘘管情况，经瘘管沿肛缘括约肌实施弧形切口，控制切口1.5-2.0cm，分离横断瘘管；用可吸收缝线缝合瘘管内括约肌侧口，之后将括约肌往外分离，刮除感染肉芽组织，以甲硝唑、氯化钠注射液冲洗，然后以合适规格真皮组织补片，完成后缝合固定，最后修剪补片与肛瘘栓，确保和皮肤平齐，并加压包扎。

1.3观察指标

观察记录两组患者临床效果、术后疼痛VAS评分、切口愈合时间、并发症发生率，并对比分析。

1.4评价标准[3]

治疗后患者的临床症状、体征完全或基本消失，切口愈合良好为显效；治疗后患者的临床症状、体征有所缓解，切口愈合基本良好为有效；治疗后未能达到前述标准或恶化为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学处理

本次研究的相关数据采取统计学分析SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1组间临床效果对比

研究组总有效率高达95.00%，显著高于对照组77.50%（P<0.05），详见表1。

注：与对照组相较，*P<0.05

2.2组间术后疼痛VAS评分、切口愈合时间、并发症发生率对比

研究组术后疼痛VAS评分为2.34±0.84分，显著低于对照组4.31±1.23分；研究组切口愈合时间为18.41±3.38d，显著短于对照组24.78±5.23d；研究组并发症发生率为5.00%（2/40），显著低于对照组20.00%（8/40）。组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肛瘘作为常见肛肠科疾病，在直肠疾病中占了3.6%，主要表现有肛瘘外口反复少许血性流出、黏液分泌物、脓性等[4]，会对肛周造成刺激，使得肛周有潮湿感与瘙痒感，严重情况下会有湿疹，严重影响了外口愈合，且瘘管形成脓肿等，导致患者有疼痛与乏力，影响正常生活质量，需加强重视。

我院针对接诊的80例肛瘘患者进行分组研究，对照组采取传统切开术治疗，研究组采取括约肌间瘘管结扎术治疗，结果显示研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；研究组术后疼痛VAS评分、切口愈合时间及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。传统切开术治疗尽管属于比较有效的手术方案，但术后可能会损伤肛门括约肌，甚至诱发失禁等并发症，严重影响患者术后生活质量。括约肌间瘘管结扎术倾向于微创疗法，清除瘘管同时还可保护肛门功能，手术疗效明显，而且术后恢复快，术后能维持患者良好的生活质量。2009年Rojanasakul等学者详细描述了括约肌间瘘管结扎术步骤，指出该技术疗效确切，若能注意手术细节，则可促进手术成功；同时术后疼痛、尿潴留等更少，操作更容易、安全性高、出血量少、恢复时间短、痛苦小，相比传统切开术而言效果更为理想。本次研究并未对随访结果进行调查，但同类研究中指出远期并发症也要明显低于传统切开术治疗，尤其是大便失禁、排便困难更少，可见括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘对肛门括约肌损伤极小，使得肛门功能得到保护，减轻了肛门溢液。国外相关研究中指出肛瘘采取括约肌间瘘管结扎术治疗，治愈率高达68-86%，最高可达到95%，可见该术式真正实现了微创化、费用低、创伤小及完全保留括约肌功能等优势[5]。不过，为了确保手术效果，术前还要严格检查病情，严格手术指征，充分做好肠道准备，术中严格按照规范操作执行。

综上所述，括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘，不仅可以缩短切口愈合时间，缓解术后疼痛，而且并发症少，疗效更明显，值得借鉴。

参考文献：

[1]崔金杰，王振军，郑毅等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1232-1235.

[2]武文静，杨关根，杜忠举等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志，2014，25（12）：1194-1197.

[3]陈哲，郑毅，王振军等.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2013，12（7）：512-515.

[4]陈豪，杨柏霖，杨光等.经括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌肛瘘的多中心前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2016，15（8）：825-829.

[5]田颖，张忠涛，安少雄等.括约肌间瘘管结扎术在单纯肛瘘治疗中的临床疗效观察[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1211-1214.