人工流产术中镇痛方法的临床比较

人工流产术中镇痛方法的临床比较

李良华

李良华(湖南省娄底市妇幼保健院417000）

【摘要】目的：探讨人工流产术中的最佳镇痛方法。方法：将300例孕6~12周要求人工流产者，随机分为丙泊酚组和利多卡因组，比较观察宫口松弛度、镇痛效果、人工流产综合征的发生率及手术时间出血量。结果：丙泊酚组无痛率100%，自动扩宫率92%，无人流综合征发生，与利多卡因组比较差异有显著性（p＜0.01）；两组手术时间、出血量差异无显著性（p＞0.05）。结论：丙泊酚镇痛方法止痛效果及宫口扩张情况较好，减少了人工综合征的发生，是一种安全和比较理想的方法，是一种值得推广应用的人工流产术的最佳镇痛方法。

【关键词】人工流产丙泊酚利多卡因镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0029-02

人工流产术是避孕失败的补救措施，而对手术的焦虑、恐惧及手术中的痛苦是女性所担心，有些较为敏感的女性还因剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应。随着人们精神和物质生活水平的不断提高，越来越多要求人工流产的患者希望减少人流术前的恐惧及术中的疼痛而要求行镇痛。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2013年6月来我院就诊的妊娠妇女，孕6~12周，自愿要求人流术而无并发症及手术禁忌症的妇女300例，年龄18~45岁，已婚未育，165例，已婚已育135例。随机分为丙泊酚组157例，利多卡因组143例。两组年龄、体重、停经天数及孕次情况差异无显著性，有可比性。

1.2方法丙泊酚组：麻醉前常规禁食禁饮4~6h，静脉滴注生理盐水(30~40gtt/min),低流量口鼻导管吸氧，待手术医生检查患者及消毒铺巾后，静脉注入丙泊酚2.5mg/kg诱导量，于2~3min左右注射完毕，患者意识消失后即可手术，如手术时间长（超过6~8min），患者出现肢体活动，可酌情追加20~40mg（由专职麻醉师负责）。利多卡因组：5%盐酸利多卡因在宫颈2点和8点处进针1cm各注射2ml，2min后行流产术。

1.3监测指标术前、术中及术后心电监护仪监测收缩压、舒张压、心率、呼吸、血氧饱和度（SPO2）等生命体征，术中观察宫口松弛度、出血量、镇痛效果及其他并发症的发生情况。备齐复苏、抢救设备。

1.4镇痛指标将镇痛效果分为4级：0级：无痛，表情自如，安静；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受，能合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，不够安静，不合作，叫嚷不安。

1.5术中出血量以量杯度量。

1.6统计学处理采用X2及t检验

2.结果

2.1孕妇的一般情况丙泊酚麻醉平均起效时间（3±0.5）分钟，进入昏睡状态，呼之无反应，睫毛反应消失。清醒时间：停止给药约（7.00±1.50）分钟，呼之睁眼，（9.00±2.50）分钟能正确回答问题；（45±12.50）分钟可自行离院。利多卡因组术中、术后一直清醒，离院时间（35.5±10.5）分钟，两组比较差异无显著性（p＞0.05）。

2.2人流术中镇痛效果，宫口松弛度及人工流产综合征发生比较。（见表1）

3.讨论

子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富。人流术时疼痛的原因一是对宫颈施压、牵拉所引起的；二是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激；另外还可引起迷走神经兴奋性反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋致心动过缓，心律不齐，有效血容量不足，发生一过性休克症状。因此，减轻孕妇的痛苦及防止人工流产综合征的措施极为重要，在人流术中应用无痛术具有必要性，目前，国内文献报道了多种人工流产镇痛方法，我院采用丙泊酚、利多卡因人工流产镇痛，收到良好的临床效果。利多卡因是局部麻醉药，宫颈注射浸润扩散至宫颈肌层，迅速阻断交感神经和副交感神经的向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，但其不能弥散至宫腔，减轻不了吸管负压对宫腔的刺激。丙泊酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，无蓄积及无严重不良反应等优点。丙泊酚镇痛效果显著，明显解除患者痛苦，本组资料显示，镇痛有效率100%，而利多卡因组为56.4%，两组比较有显著性差异（p＜0.01）。同时丙泊酚有明显松弛宫口作用，且可抑制迷走神经反射，因而避免引起人工流产综合征的发生；还可避免因扩宫困难所造成的手术损伤（如子宫穿孔）。

有文献报道[4]丙泊酚对呼吸和循环系统有一定影响。主要因其降低外周血管阻力，但其发生与剂量和输注速度密切关系，缓慢注射则血压下降并不明显。术前需严格准备，术中需专注麻醉师全程监护，同时患者处于麻醉中，操作者更应谨慎小心，避免子宫穿孔发生。

本组资料显示，丙泊酚麻醉不增加手术时间，离院时间，亦不增加阴道出血量，两组比较差异无显著性（p＞0.05）。丙泊酚组的镇痛效果、宫口松弛度远远优于利多卡因组，丙泊酚组人工流产综合征的发生率为0，利多卡因组人工流产综合征发生率为10.5%。

综上所述，通过两种镇痛方法的比较，丙泊酚镇痛用于人工流产，麻醉效果好，持续时间短，苏醒快，对呼吸循环系统抑制不明显，副作用小，所以在加强呼吸循环监测等措施下，在专职麻醉师及心电监护仪的监护下，备有复苏抢救设备条件下，是一种安全和比较理想的方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵桂林，人工流产中3种镇痛方法的临床效果分析，中国妇幼保健，2005.20（7）：830

[2]吕艳文，异丙酚麻醉下行人工流产的临床观察中国实用妇科与产科杂志，2000.16（7）：437

[3]王育华，王波，无痛人工流产的临床应用，中国实用妇科与产科杂志，2003.19（10）：589

[4]罗红，曾济宏，黄增平，异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析，中国实用妇科与产科杂志，1997.13（4）：245

[5]乐杰，妇产科学，第七版，人民卫生出版社