健康宣教联合心理干预对单囊胚移植临床应用的影响

健康宣教联合心理干预对单囊胚移植临床应用的影响

谢运莉林璐璐梁国容姚妮

谢运莉林璐璐梁国容姚妮（广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心广西南宁530003）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0075-02

【摘要】目的探讨健康宣教联合心理干预对单囊胚移植临床应用的影响。方法对830例体外受精-胚胎移植的患者进行有针对性的健康宣教及心理护理，分析其临床结局。结果经健康宣教联合心理干预，830例患者中接受囊胚培养590例（71.08%），其中565例行单囊胚移植（95.76%）,25例因未形成优质囊胚而移植2枚；590例患者共移植615枚胚胎，种植299枚（48.12%），297例获妊娠（50.34%），9例多胎妊娠（3.03%）。结论健康宣教联合心理干预在患者对单囊胚移植的选择和临床结局方面有积极作用。

【关键词】健康宣教心理干预单囊胚移植

人类辅助生殖技术中，多胎妊娠被认为是一种并发症，而不是成功的助孕结果[1]。研究表明，单囊胚移植成为避免双胎妊娠又是维持总体妊娠率的有效措施[2-4]。然而，由于中国几千年“多子多福”的传统观念、我国计划生育政策的影响及对单囊胚移植的优劣缺乏深入了解等都可能影响患者对单囊胚移植的选择，并且可能对临床结局有负面的影响。本文为了提高单囊胚移植在临床应用的效果，探讨了健康宣教联合心理护理对患者进行干预的作用。

1对象与方法

1.1对象2008年11月-2010年8月在本中心实施体外受精-胚胎移植的患者中，单囊胚移植主要用于出现以下情况时：（1）女方年龄<38岁；（2）取卵后第3天形成>3枚优质卵裂期胚胎；（3）女方出现卵巢过度刺激症状；（4）女方身高<145cm,不适宜双胎妊娠者;（5）宫腔积液；（6）女方急性生殖器感染；（7）反复种植失败；（8）其他。符合以上条件的患者有830例。

1.2方法实施体外受精-胚胎移植的患者在治疗前的月经周期第2-5天测定基础性激素。于排卵后1周左右使用降调节药物，于月经来潮后检查血清FSH、LH、E2，并B超监测调节情况，适时使用促性腺激素进行卵巢刺激。根据B超检监测情况调整药物剂量，当主导卵泡≥18mm或有2个卵泡直径＞17mm时停用促性腺激素，当日检查血清LH、E2、孕酮，并于当晚肌内注射绒促性素（HCG）6000-10000IU，34-36h在B超引导下经阴道取卵。采卵后4-6h行体外受精，3天后观察胚胎发育情况，如符合囊胚培养条件，临床医生进行谈话签署知情同意书，第5天后将胚胎移植回子宫。

1.3健康宣教与心理干预

1.3.1健康宣教在施行体外受精-胚胎移植过程中除了随时随地做好口头宣教之外，由专门的护士以授课的方式向患者及家属介绍单囊胚移植的目的以及利与弊，选择囊胚移植时签署知情同意书，让患者充分知情同意。将宣教的时间和内容粘贴在宣传栏上，保证宣教工作切实到位。

1.3.2心理护理在施行体外受精-胚胎移植前后对每一对夫妇进行心理干预，耐心倾听患者的陈述，了解病人的心理需求，安慰和开导患者。同时可借助宣传册教患者一些心理调适的方法，消除患者的负性情绪，使其在健康积极的心理、生理状态下度过治疗周期，配合治疗，从而有利于提高体外受精-胚胎移植临床妊娠率。

1.4胚胎移植及妊娠检查取卵术第5天行囊胚移植。移植后12天，若尿和血HCG阳性，诊断为生化妊娠；移植后21～28d，B超下见孕囊诊断为临床妊娠。

2结果

经健康宣教联合心理干预，830例患者中接受囊胚培养590例（71.08%），其中565例行单囊胚移植（95.76%）,25例因未形成优质囊胚而移植2枚；590例患者共移植615枚胚胎，种植299枚（48.12%），297例获妊娠（50.34%），9例多胎妊娠（3.03%）。

3讨论

在人类辅助生殖技术中，由于可以移植2-3枚胚胎，因此多胎的几率增加。多胎妊娠容易导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征、糖尿病、产后出血、低体重出生儿等不良妊娠结局的发生，因此多胎妊娠被视为辅助生殖技术的并发征。而进行囊胚培养可以筛选出优质胚胎进行移植，提高胚胎种植率，移植更少的胚胎，以达到降低多胎妊娠、降低孕妇及胎儿风险的目的，最终让每一对不孕症夫妇拥有一个健康的孩子。

有资料表明，不孕症患者是一个特殊的就医群体，来自家庭及社会的压力、高额的医疗费用及对妊娠的迫切期望致使患者表现出不同程度的焦虑和抑郁[5]。而对于进行体外授精-胚胎移植的患者，其焦虑程度显著高于一般治疗的不孕患者[6]。然而单囊胚移植有它的优势，同时也有不足之处。由于各种原因囊胚培养过程中，一些胚胎会死亡，甚至因没有囊胚而造成更多病人没有可移植的胚胎致使被迫放弃移植。与分裂期胚胎相比，囊胚培养得到的可移植胚胎数目少，胚胎冷冻率也低；这样也使得一次取卵的妊娠机会降低。加上中国几千年“多子多福”的传统观念和我国计划生育政策的影响，因而在接受单囊胚移植的同时患者的心理负担及不安显著高于一般的常规体外受精-胚胎移植的患者，所以在治疗过程中应做相应的健康宣教及心理指导：(1)护士首先以高度的责任心做好宣教计划，借助课件和具体事例耐心地给患者讲解单囊胚移植的利弊和双胎的风险，使患者对单囊胚移植有正确的理解。(2)进行有针对性的心理护理。例如：胚胎移植后鼓励患者可以听些轻松的音乐，看些轻松的书籍，参加适量的娱乐活动，转移注意力以平和的心态来对待是否妊娠。(3)鼓励患者说出自己的疑虑，耐心给予解答和鼓励安慰，使她们减轻心理负担，消除紧张和焦虑情绪，让患者保持平和稳定的心态[7]。临床结果表明，这些护理措施在患者对单囊胚移植的选择性和临床结局方面产生了积极的作用。

参考文献

[1]TaskESHRE.Forceonethicsandlaw.Ethicalissuesrelatedtomultiplespregnanciesinmedicallyassistedprocreation.HumReprod,2003,18(9):1976-1979.

[2]AmyC，AngelaT,GregoryC,etal.Electivesingleblastocysttransferreducestwinrateswithoutcompromisingpregnancyrates.FertilSteril,2005,84(6)1613-1619.

[3]StyerAK,WrightDL,WolkovichAM,etal.Single-blastocysttransferdecreasestwingestationwithoutaffectingpregnancyoutcome.FertilSteril,2008,89(6):1702-1708.

[4]KhalafY,El-ToukhyT,CoomarasamyA,etal.Selectivesingleblastocysttransferreducesthemultiplepregnancyrateandincreasespregnancyrates:apre-andpostinterventionstudy.BJOG，2008,115(3):385-390.

[5]杨林芝，王冬梅.心理治疗与体外受精-胚胎移植结局的关系[J].中华妇产科杂志，2003.38（7）：430-431.

[6]SalvatareP,GariboldiS,OffidamiA,etal.Psychopathologyandmaritalrelationshipinpatientsundergoinginvitrofertilizationprocedures[J].Fertsteri,2001,75(29):119-1124.

[7]李娜,刘伟.不孕症患者体外受精-胚胎移植术的护理.长治医学学报，2005，19(2）：145-147.