浅谈急性阑尾炎患者的临床护理体会

浅谈急性阑尾炎患者的临床护理体会

蒲小丽

（甘肃省陇南市第一人民医院；甘肃陇南746000）

摘要：目的探讨了急性阑尾炎患者急救处理与实施综合护理措施的效果。方法对2014年1月～2016年9月间我科共收治的急性阑尾炎患者48例，对其疗效及护理措施进行回顾性分析。结果本组48例患者均痊愈；无死亡病例，全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，随访8个月,未发生肠粘连。结论护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症，可尽早恢复健康。

关键词：急性阑尾炎；护理；措施

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多发生于青年人，以2O一30岁为多，男性发病率高于女性，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征。阑尾炎目前是外科多发病，急性阑尾炎大多采取了手术治疗，而人们目前对阑尾炎的认知不足，有人认为是小手术，做完就没事，好好吃补补就行了，或是认为不管大小，总之动手术就是伤元气就要大补，针对这些误区，做为一名护理人员就要做好健康宣教，使病人能够正确对待。现就急性阑尾炎护理工作中的几点体会介绍如下。

1临床资料：1.1一般资料本组48例中男30例，女18例，病程1～4d。主要症状以腹痛为主35例，典型转移性右下腹痛10例、其中伴恶心、呕吐3例；其中，急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿6例。

1.2临床表现：多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般6至8小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。

1.3急性阑尾炎的治疗：一旦确诊，绝大多数阑尾炎应早期手术治疗，并可防止并发症的发生。急性坏疽、化脓、穿孔性阑尾炎，行阑尾切除同时，注意清除腹腔脓液，必要时放置腹腔引流管。阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，待肿块局限，体温正常，3个月后再行阑尾切除术。

2临床护理措施：2.1患者术前护理2.1.1护理评估①腹痛的性质、部位、持续时间、腹肌紧张度、有无压痛反跳痛。②心理社会状况。2.1.2病情观察并做好护理记录①观察疼痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张度、腹部包块等情况。②观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。③用药护理：静脉补液期间观察有无药物不良反应及输液反应，经常巡视病房，发现问题及时处理。④饮食护理：遵医嘱予禁食禁饮。⑤心理护理：予心理护理安慰患者、介绍病情、手术、麻醉方式，使之情绪稳定，积极配合治疗。

2.2患者术前护理：2.2.1心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心解释病因，分析病情，消除患者的恐惧心理，给予他们更多的理解、关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复[1]。2.2.2体位：根据不同麻醉方式，选择适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。如腰椎麻醉患者应去枕平卧6h?—12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，可减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。2.2.3监测生命体征：观察生命体征，每1h测量血压、脉搏1次，连续测量3次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。2.2.4饮食：手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3—4天可进普食，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。术后24h可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。2.2.5腹胀处理因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理[2]。2.2.6术后疼痛正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。

2.3术后并发症及护理：2.3.1切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。2.3.2腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。2.3.3腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。

3.结果：本组48例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访8个月,未发生肠粘连。

4讨论：护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，容易引发切口或肺部感染。指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，防止坠床，并帮助病人翻身，术后开始床上自主活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，同时预防腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。

参考文献：[1]杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析[J].天津医药,2006,34(1):56-57.

[2]苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国老年学杂志,2006,26(1):124.