交锁髓内钉在胫骨骨折患者治疗中的作用分析

交锁髓内钉在胫骨骨折患者治疗中的作用分析

王晓波1刘波2刘建2

王晓波1刘波2刘建2

(1山东文登整骨医院264400；2山东文登整骨医院264400)

【摘要】目的：探讨交锁髓内钉在胫骨骨折患者治疗中的作用。方法：选取我院2011-2013年92例胫骨骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组各46例。其中对照组采用加压钢板的治疗方法，而实验组采用交锁髓内钉的治疗方法。结果：对照组骨折的愈合时间是23.5±4.1（周），而实验组的则为18.7±2.1（周），组间比较差异显著（P＜0.05）；实验组手术后的临床疗效明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；对照组出现并发症概率明显高于实验组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有较好的临床疗效，并发症少。

【关键词】交锁髓内钉；胫骨骨折；加压钢板

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0028-02

【Abstract】Objective:Toexploretheeffectofintramedullarynailinginthetreatmentoftibialfractures.Methods:Selected92casesoftibialfracturepatientsfrom2011to2013inourhospital.Experimentalgroupwasgivenintramedullarynailfixationforthetreatment,butcontrolledgroupwastreatedwithcompressionplate.Results:Thecontrolgroupoffracturehealingtimewas23.5±4.1(weeks),comparedtotheexperimentalgroup18.7±2.1(weeks),significantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05);Theclinicalefficacyoftheexperimentalgroupaftersurgerythanthecontrolgroup,asignificantdifferencebetweengroups(P<0.05);thecontrolgroupwassignificantlyhigherthantheprobabilityofoccurrenceofcomplicationsintheexperimentalgroup,significantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion:Intramedullarynailingoftibialfractureshascurativeeffectfewercomplications.

【keyword】Intramedullarynailing;Tibialfractures;Compressionplate

胫骨骨折属于长骨骨折，一般是由于暴力或者高能量造成的损伤，且多数并存软组织损伤，因此临床治愈与胫骨的功能恢复困难[1]。常用的传统治疗方法是经加压钢板进行内固定，但是临床效果欠佳。本文通过比较加压钢板和交锁髓内钉的治疗方法的临床疗效发现交锁髓内钉疗效较好，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-2013年92例胫骨骨折患者，随机分为对照组和实验组。且所有患者经确诊全部是单腿骨折。其中对照组46例患者，男性31例，女性15例；年龄22-58岁，平均（37.9±7.4）岁；其中导致胫骨骨折的原因包括36例交通事故，6例摔伤，3例砸伤，1例棍棒伤。而实验组46例患者，男性30例，女性16例；年龄23-57岁，平均（38.5±7.1）岁；其中导致胫骨骨折的原因包括35例交通事故，6例摔伤，4例砸伤，1例棍棒伤.两组患者上述资料差异不显著，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的加压钢板治疗，患者的牵拉复位需要借助透视机的帮助，同时用于固定的钢板长度要适宜，通过加压固定的方式将其固定于胫骨的外侧面，手术后经石膏行外固定。手术后需要服用止血药、抗生素等较常规的治疗和功能性锻炼。

1.2.2实验组采用交锁髓内钉的治疗方法，用于固定的髓内钉长短主要取决于患者健康侧胫骨的长短，而髓内钉的直径则取决于经X线片观察到的胫骨髓腔的大小。患者取仰卧位，硬膜外麻醉，屈膝90°、屈髋45°。纵行切开髌骨下缘和胫骨节骨之间的髌韧带的内侧，从而可将胫骨平台暴露。而骨锥经胫骨平台的前缘处倾斜刺入，但是刺入点距离胫骨平台的边缘不超过1厘米。对于那些髓腔最小直径低于9mm的患者需要借助髓腔扩大器来达到扩髓腔的目的，同时需要锤入合适长度和直径的髓内钉。最后经瞄准器锁入配套的螺钉。手术后需要服用止血药、抗生素等较常规的治疗和功能性锻炼。

1.3疗效评价

评定标准是Iohner-Wruh法[2]。①优：超过75%的膝踝关节活动度，没有出现疼痛，正常步态，对日常活动没有产生影响；②良：50-70%的膝踝关节活动度，疼痛偶尔出现，限制了日常活动；③中：低于50%的膝踝关节活动度，疼痛度为中度，出现了轻跛，严重限制了日常活动；④差：不能活动膝踝关节，疼痛度为重度，跛行较为明显，不能自理自己的日常生活。

1.4观察指标观察并比较两组患者骨折的愈合时间、手术后疗效和术后出现并发症的概率。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件处理所有数据，用均数±标准差表示计量资料，而t检验表示计量资料间的差异，卡方检验表示计数资料间的差异，若P小于0.05则表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1骨折愈合的时间的比较手术后对照组的愈合时间明显多于实验组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

3结论

胫骨骨折的临床治疗较为困难，一方面是手术后会出现骨折不能愈合、皮肤坏死、骨髓炎等并发症[3]，另一方面是骨折愈合不理想，因此一直以来都备受广大医务人员的关注。所以一种可以提高临床疗效、降低并发症概率的合适的内固定方法备受需求。

传统的加压钢板治疗应用较多，但是由于较多的并发症而使临床疗效欠佳，而交锁髓内钉是近年来发展较快的治疗胫骨骨折的手段。交锁髓内钉是以胫骨骨干的轴心式的中心性的固定方式[4]，因此可以稳定固定骨折骨，另外由于损伤的软组织较少，可以较早进行功能锻炼[5]。

本组研究表明，对照组患者骨折的愈合时间以及并发症发生率明显高于实验组，组间比较差异显著（P＜0.05），而实验组的治疗优良率明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有较好的临床疗效，骨折的愈合时间缩短，出现并发症概率较少，值得临床推广。

参考文献

[1]袁景,甄平.3种方法治疗胫骨干GustiloⅡ型骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2013,16(3):303-305.

[2]刘辉,饶放萍,钟雪平,等.交锁髓内钉在老年肱骨干骨折中的综合应用价值研究[J].中国当代医药,2013,20(28):44-45.

[3]田振峰,郭洁,武建忠,等.交锁髓内钉加植骨结合经皮电刺激治疗胫骨骨折不愈合[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):14-15.

[4]李源.钢板结合髓内钉治疗胫骨单髁伴同侧胫骨干中,远段骨折[J].河南医学研究,2014,23(1):116-117.

[5]廉会存.交锁髓内钉内固定与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(004):92-93.